切开法重睑成形术临床应用体会

重睑成形术是东方美容外科中最常见的一种眼部美容手术，方法众多，各有利弊[1-5]。其中切开法效果持久，又适合各种类型的单睑，为较理想的方法。笔者采用切开法重睑成形术173例，随访3～6个月，取得了良好的手术效果，体会如下：

1临床资料

本组共173例，男性28例，女性145例：年龄最小为19岁，最大为61岁，其中上睑臃肿34例；内眦赘皮23例；上睑皮肤松弛37例。均为双侧单睑。

2手术方法

2.1 设计：就医者取仰卧位，也可取坐位，让就医者微闭双眼稍下视，术者用手指将其上睑皮肤轻轻向上牵拉，

使睑缘处皮肤略拉紧，隐约露出睑板的上缘，然后按照就医者的脸型，外眼形状、眉睑距离、年龄、职业特点及其本人的意愿，设计恰当的重睑宽度、形态。设计时先用甲紫液于上睑内、中1/3交界处定出重睑最宽点，通常重睑最宽点的距离为6～8mm，一般不超过10mm，笔者认为以7～7.5mm最为合适。按设计的重睑形态，先以虚线描画出皮肤切口，如上睑皮肤松弛时应同时标画出需要切除的皮肤，检查设计如愿，并让就医者满意后再用甲紫液实线描画出重睑切口线，2%碘酊固定。

2.2 麻醉：术者采用2%利多卡因5ml加入0.1%肾上腺素1～2滴，沿重睑线浸润麻醉，每侧用1～1.5ml，注射针头的斜面朝上，而且紧贴设计线的皮下组织缓缓注入，使液均匀扩散，两眼的药液量要相等，以免因为量的不同而影响术中效果对比观察。

2.3 操作方法：先切开设计线外侧部分的皮肤，然后用剪刀紧贴真皮下剪开整个设计线。沿切口下缘分离并均匀的剪除一条约2～3mm宽的眼轮匝肌，对于切口上的眼轮匝肌，一般不要轻易去除，保留紧贴睑缘的眼轮匝肌以保护睑缘动脉弓，并适当剪除部分睑板前组织，以保证牵挂可靠。如为上睑臃肿之肿泡眼者，可酌情在上部剪开眶隔，待眶隔脂肪自然疝出后，以“老鼠啃面包”方式，用剪刀一点点剪除疝出的眶隔脂肪，眶隔切口无须缝合。对于皮肤松弛者，要适当去除部分皮肤，以达到良好的重睑效果。皮肤切口以5-0丝线行切口下缘-睑板前组织-切口上缘皮肤缝合。穿带睑板前组织的的部位可高于重睑线1～1.5mm，不能低于重睑设计线。一般根据眼睑的长度缝5～7针，遵循先中，后内再外的次序，先在中内1/3处缝合第一针，对合皮肤切口，并打活结后，嘱受术者睁眼，平视观察双眼重睑宽度与弧度，对称满意后，分别从两侧缝向中间逐一打结。缝线结扎松紧适宜，在间断缝线时，最好双眼在同一相应部位，同时缝针，即缝右眼后，随之左眼在相同部位缝针，以便术中及时发现不对称因素而及时予以纠正。外眦部一针不必深挂睑板，挂在稍浅组织上形成的重睑尾较自然，内眦处缝线应尽量扣住深部筋膜组织，以保证术后重睑形态自然、弧度流畅、造型恒定。术后切口涂少量抗生素眼膏，敷料覆盖加压24小时，6天拆线。

3结果

本组共173例，术后复诊及随访3～6个月。均在术后一周左右肿胀基本消退，1～2个月恢复正常，重睑成形较为自然，施术者与受术者双方满意。除2例因皱襞线皮肤与提上睑肌腱膜未能扣着固定，6周左右出现上睑皱襞消失，重睑不明显，进行再次手术固定，效果较好。

4体会

4.1 重睑成形术操作看似简单，却是一种操作技术要求很高的美容外科手术。手术过程虽有一个较规范的操作步骤可遵循，但稍有不慎，仍有较多的并发症发生，要使重睑成形术获取成功，美容外科医师不仅要熟知各种重睑成形术的方法和适应证，而且要具有良好的解剖学和美学基础，还必须掌握熟练、精细的操作技术，才能取得满意的效果。

4.2 术前重睑线设计是手术成功与否的关键步骤。术前重睑线设计，涉及到重睑线的宽度、长度和弧度。设计虽有一般规律可遵循，但不能忽视求美者眼睑及五官的具体情况，而机械地使用传统的模式去做规范的操作。手术成功的绝窍之一在于因人而异，即根据眼睑外形及面部五官特征，以美学观点设计符合求美者自身特点的重睑，才能取得满意效果。

4.3 对于上睑皮肤松弛者，术前设计重睑切口画线应根据就医者皮肤松弛的程度，准确测出术中需要切除皮肤的量，这是直接关系到手术效果的关键环节。松弛皮肤切除量的多少可直接关系到手术的效果。皮肤去除量的掌握是手术至关重要的一步。我们在临床上常用手指展平上睑皮肤，再用镊子夹持其松弛的皮肤，使眼睫毛轻度外翻来确定皮肤切除量，切除松弛皮肤的宽度应该是夹持皮肤侧面距离的2倍加上皮肤本身厚度1.0～1.5mm，去除皮肤切口上，下标定线可呈“柳叶状”弧形弯曲，内眦线略向上弯曲，外眦线稍向下弯曲，并尽可能向外侧延伸，切口下缘外侧部分通常沿着眼睑皮肤皱褶线并向上倾斜与切口上缘外侧延伸相呼应，皮肤松弛程度重者，外眦侧应呈“燕尾状”切除，使之于缝合时不出现皱褶。去除皮肤时，先应该遵守“宁少勿多”的原则，去除皮肤后，可让求美者反复睁眼，仔细观察去皮后的重睑效果，及时修整以达到完美。

4.4 目前不少学者在为上睑肿胀的求美者行重睑成形术时都偏向切除部分眶隔脂肪。其目的是消除上睑肿胀的外观[2]。笔者认为：对上睑肿胀的应根据其上睑肿胀的表现特征，确定上睑肿胀的类型，分别采取不同的措施；如上睑肿胀为脂肪过多所致，应酌情尽量切除眼轮匝肌下外侧脂肪，及睑板前脂肪，并酌情切除部分外侧上睑皮肤；如上睑肿胀是由于眼轮匝肌较薄弱，眶隔松弛致使眶隔脂肪前脱垂所致，宜行眶隔折叠缝合以加固之，不宜切除眶隔脂肪；如上睑肿胀是由于眼轮匝肌肥厚所致，则应酌情去除睑板前的眼轮匝肌和膨出的脂肪组织，使其上睑板形成新的粘连，则重睑明显效果佳。

4.5 内眦赘皮是影响重睑成形术效果的重要因素。对于不愿意做内眦赘皮矫正术的求美者，为使术后的效果好，在重睑设计时在内眦处要超过内眦皮肤，将鼻侧重睑线隐入赘皮深面或延至赘皮上方，勿走行于赘皮表面。轻、中度的内眦赘皮，沿重睑画线切开皮肤与皮下组织，内眦部切口距内眦角2～3mm，用剪刀在内眦部切口向内眦角方向作皮下钝性分离，剪除内眦处附着的眼轮匝肌纤维和皮下组织，切除部分赘生皮肤，使弓形的眼轮匝肌放松、弧度加高，缝合皮肤切口时，可沿重睑线弧度在内眦角处，缝扎一针，并固定于内眦韧带。缝扎时最好睁眼结扎，以防错位及结扎过紧或过松，而影响重睑成形的优美和内眦重睑皱褶的稳固，也避免了术后瘢痕收缩造成的赘皮，恢复内眦部的生理结构，将内眦暴露出来，增加重睑外形美感。

[参考文献]

[1]汤沪平，徐 庆，李海生. 上睑皮肤松弛的重睑术[J].中国实用眼科杂志，1997，15（4）：235.

[2]陈剑名，杨镇生. 切开法重睑成形术及有关技术探讨[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，15（1）：8.

[3]王 炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社，1999:914-916.

[4]王玉钰. 切开法重睑术的临床体会[J].中国美容医学,2006,2(2):161.

[5]丁芷林，汪良明.美容外科手术技巧[M].北京:北京出版社,1997:66-70.

[收稿日期]2007-04-21[修回日期]2007-08-25