胺碘酮治疗慢性阻塞性肺病急性加重并窦性心动过速的观察及护理

【摘要】　目的　探讨胺碘酮治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）　并窦性心动过速中的疗效及护理对策。方法　AECOPD　患者　23　例，经合理氧疗、抗感染、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、解痉平喘、祛痰等综合基础治疗　2　h　后心率仍超过　120　次/min，心电图确诊窦性心动过速，监测患者使用胺碘酮前，使用后　24　h、72　h、7　d　及14　d　时的心率、呼吸次数、二氧化碳分压及血氧分压、血压及心电图变化，用药期间加强对药物不良反应的观察及预防处理，加强临床护理。结果　所有患者均能按计划完成治疗，未出现严重的心率失常；予胺碘酮治疗后　24　h、72　h、7　d　及　14　d　时心率、呼吸次数均有改善，并具有统计学意义；血氧分压及血二氧化碳分压也有所改善但差异无统计学意义。结论　胺碘酮治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）　并窦性心动过速是安全有效的，可降低　AECOPD　窦性心动过速患者的心率及呼吸频率。在用药过程中，护士对药物的药理作用和毒副反应的观察，注意穿刺部位的护理，掌握用药速度，预防不良反应的发生，对于慢性阻塞性肺病急性加重并窦性心动过速患者安全实施胺碘酮治疗具有重要的临床意义。

【关键词】

胺碘酮；　慢性阻塞性肺病急性加重；窦性心动过速；观察和护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）　是一种以不完全可逆性气流受限为特征呈进行性发展的肺部疾病，患病率、死亡率高，在呼吸系统疾病中占死亡总数20%。心律失常是　COPD　患者的常见并发症，也是其主要死因之一，　AECOPD　常并发各种快速性心律失常，尤其以窦性心动过速最为常见［1］，现分析2009年7月至2010年6月住院使用胺碘酮治疗的23例慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）　并窦性心动过速患者，旨在探讨胺碘酮治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）　并窦性心动过速中的疗效及护理对策。

1　资料与方法

1.1　一般资料　2009年7月至2010年6月住院的23　例慢性阻塞性肺病患者，患者经合理氧疗、抗感染、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、解痉平喘、祛痰等综合治疗　2　h　后心率仍超过120　次/min，心电图确诊窦性心动过速，23　例患者中，男　20　例，女　3　例，平均年龄（69.2　±　8.5）　岁。

1.2　方法

1.2.1　患者予综合治疗，同时予0.9%　氯化钠注射液　100　ml　+　胺碘酮　150　mg（可达龙，杭州赛诺菲民生制药有限公司）　20　min　静脉滴注完，并按胺碘酮600　mg/d　的剂量静脉滴注维持　24　h，继而可达龙　200　mg，3次/d口服，72　h　后减量为200　mg，2　次/d　口服，7　d后改为200　mg，　1　次/d　口服，14　d　后停药。监测患者使用胺碘酮前，治疗胺碘酮后　24　h、72　h、7　d　及　14　d　时的心率、呼吸次数、二氧化碳分压及血氧分压，同时监测血压及心电图改变，必要时调整用量或停药。

1.2.2　统计学方法　使用　SPSS　12.0　统计软件，实验数据均用均数　±　标准差（x±s）　表示，治疗前后比较采用配对　t检验；　P

2　结果

所有患者均能按计划完成治疗，未出现严重的心率失常；所有患者　QT　均延长，但延长均

3　观察及护理

3.1　心理护理

慢性阻塞性肺病急性加重期患者病情危重，加上心率过快，患者常有恐惧紧张、消极、求医迫切的愿望，护士应充分理解患者的感受，关心、、理解患者。采用语言和非语言的沟通方式，了解患者的需求，积极提供帮助，以满足患者各方面的需要，提高患者治疗的依从性。

3.2　保持呼吸道通畅

慢性阻塞性肺病急性加重期患者由于气道内产生了大量粘液分泌物，大多存有排痰困难，严重痰阻塞常危及生命，指导患者有效咳嗽、咯痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。每1～2　h给患者翻身一次，翻身宜慢，期间配合拍背、指导患者有效咳嗽、咯痰，使患者逐步翻至所需。合理氧疗：患者由于肺通气功能障碍，膨胀的肺泡挤压其周围的毛细血管，使毛细血管大量退化而减少，肺泡间的血流量减少，导致通气与血流比例失调，引起缺氧和二氧化碳储留，宜采取鼻塞或鼻导管持续持续低流量氧气吸入1～2　L/min（每日吸氧时间不低于15　h）［2］。在病情允许情况下指导患者做缩唇、腹式呼吸运动。

3.3　密切观察病情

经常询问患者是否有头晕、恶心和呼吸困难等症状，仔细观察患者的意识、呼吸和能否平卧等。密切观察咳嗽、咯痰，呼吸困难情况，一旦出现胸痛或意识障碍，应立即通知医生；用药期间用心电监护仪持续监测患者的心率、心律、血压及呼吸情况，血氧分压及血二氧化碳分压情况。及时准确抽取血标本，了解血气分析结果。

3.4　用药时的护理

在持续心电监护下，遵医嘱予0.9%氯化钠注射液100　ml+胺碘酮150　mg（可达龙，杭州赛诺菲民生制药有限公司）20　min静脉滴注完，并按胺碘酮600　mg/d的剂量静脉滴注维持　24　h，继而可达龙200　mg，3次/d口服，72　h后减量为200　mg，2次/d口服，7　d后改为200　mg，1次/d口服，14　d后停药。胺碘酮药物静脉给药对血管壁的刺激性较大，易引起静脉炎，所以用药时应选择手臂粗直、易固定的血管，加强观察，保持输液通畅，避免渗漏。输注过程使用输液泵滴注，以保证剂量准确输入。及时记录药物起用，终止时间及确切剂量。

3.5　药物副作用的观察与护理

观察药物副作用。由于胺碘酮负性肌力和血管扩张作用，用药后可能出现头晕、乏力、血压下降等症状，因此，应密切观察有无明显血压下降，窦性心动过缓等，一旦出现心率

4　讨论

心律失常是AECOPD的常见并发症。AECOPD由于通气功能障碍造成缺氧，引起窦房结和房室副交感张力增高及心脏交感活动增强，同时缺氧及各种代谢产物剌激颈动脉窦化学感受器，引起窦房结、心房、心室的兴奋性增高从而造成以窦性心动过速为多见的心律失常发生。针对上述病因的综合治疗，能使大部分患者的心率得到控制，但仍有相当一部分患者心率仍较快。胺碘酮主要电生理作用是延长心肌细胞动作电位时程和不应期，阻断钠通道，还能抑制ATP敏感的钾通道不应期，延长QT间期［5］，同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物作用，能阻滞α、β受体［6］，可减少心律失常的发生率。本资料显示患者在胺碘酮治疗后24　h心率、呼吸次数均有明显改善，并差异具有统计学意义，同时24　h后血氧分压及血二氧化碳分压也逐步改善。在胺碘酮治疗期间，由于慢性阻塞性肺病急性加重期患者病情危重，且由于药物的特性，可因给药不当而加剧病情或影响疗效，因此，用药期间应严密观察病情，保持呼吸道通畅，掌握给药速度，注意药物副作用的观察与护理，是保证临床安全用药的重要措施。

参　考　文　献

［1］　孙敏冠.慢性阻塞性肺疾病并发心律失常112例临床分析.临床荟萃，1997，9（12）：399.

［2］　韩中贤.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理.现代医药卫生，2012，28（10）：15631564.

［3］　顾军.静脉注射胺碘酮治疗快速室上性心律失常的护理.实用医药杂志，2006，23（6）：714715.

［4］　梁晶.外周静脉泵入胺碘酮不同给药方式对静脉炎发生不同影响的观察.中国现代医学杂志，2007，12（9）：110111.

［5］　陈炅，索冬卫，付华平.胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的疗效.临床心血管病杂志，2008，24（2）：127128.

［6］　中华医学会抗心律失常药物治疗组.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志，2001，29（6）：323334.