手指血糖测定在昏迷患者中的应用

【摘要】　目的：探讨手指血糖检测在昏迷患者中的应用。方法：就诊的昏迷患者共60例，均给予检测手指血糖，初步筛查出低血糖患者给予高糖处理，其他患者转送中心医院进一步检查治疗。结果：发现低血糖患者16例，经治疗均痊愈，无后遗症及并发症。结论：手指血糖检测在昏迷患者初筛中有较高的价值。

【关键词】　血糖；　昏迷；　糖尿病

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.094

快速手指血糖检测所需要的设备便宜，检测过程操作简单容易完成，能够快速报告结果，而且结果与静脉血糖结果一致性高，该技术已广泛使用于临床[1-2]；近几年来，随着人民生活水平的极大提高，糖尿病患者逐渐增多，由于基层患者对于糖尿病有所认识，但认识又不充分，故治疗的依从性差；控制血糖药物的非正规使用导致低血糖反应的发生较前也明显增加，且因低血糖昏迷表现就诊者增多。通过对本院近两年中昏迷就诊的患者常规进行手指血糖测定，再由医生初筛后分别给予继续救治或转上级医院就诊进行分析，探讨手指血糖检测在基层医疗机构中运用的实际意义。

1　资料与方法

1.1　一般资料　2010年3月-2012年2月间以昏迷被送来就诊60例患者，其中男49例，女11例，年龄42~52岁，平均(46.6±1.3)岁，患者年龄、体重、性别等无统计学差异。所有患者接诊后均详细询问并记录目击者及陪同人员讲述的患者既往病史、发病时情况及当时周围环境。

1.2　一般检查　所有患者均行急诊心电图和手指血糖测定，患者的心电图和手指血糖测定结果和数据均由医生判断，其中昏迷患者手指随机血糖

1.3　血糖的测定　用碘伏棉球消毒患者的待检手指末端，待干。打开强生公司的SmartScan稳灵快速血糖测量仪，装上专用试纸条，调节自动采血针至2~3 mm，刺破消毒手指皮肤待血液流出，由试剂层将血滴吸入，检查结果以mmol/L记录。

2　结果

就诊患者检测结果显示，手指血糖低于4.0 mmol/L的16例，结合病史及使用控制血糖药物史考虑为低血糖昏迷；经过询问并结合体检考虑农药中毒患者14例，中暑患者12例，颅脑疾病患者12例，外伤6例，其中低血糖患者占26.7%。给予50%葡萄糖20 ml静脉推注，然后给予10%葡萄糖500 ml静脉滴注，50滴/min，监测生命体征，昏迷时每15 min测一次血压、心率，清醒后每30 min测1次血压、心率，确诊的低血糖患者每小时测手指血糖1次，经过治疗并观察8 h以上，均清醒后离开，无明显并发症、后遗症。非低血糖患者被快速转运至中心医院进一步检查和诊治。

3　讨论

在基层医疗机构缺乏大型检查仪器，对于昏迷患者的诊断主要依靠询问病史和起病时的情况，然后进行快速的体格检查，结合有限的辅助检查手段进行鉴别诊断，从而快速做出判断是就地治疗还是立即转院治疗。对于医生来说，辅助检查的结果可靠性显得尤为重要，要做到检测准确就必须做到正确采血，建议应用自然流出血液，试剂层将血滴吸入才能保证血糖测量值的准确性；采血时进针的深度要适宜(约2~3 mm)，过浅采不到血，勉强挤压出来的血液，检测结果不可靠；过深血液太多，给患者造成的损伤刺激较大，血液多一些一般不会影响测定值，但过多会引起光学系统被污染，也会导致测试失败或者反复测手指血糖[3-5]，导致患者不配合。可靠的检测结果可明确诊断，有利于及时治疗，减少误诊和不必要的医疗开支。患者的治疗方式一方面决定了患者的预后，另一方面会给患者及家庭心理和经济带来较大影响。随着糖尿病患者的增加，大家对糖尿病治疗的认识逐渐增加，由于大家对糖尿病的正规治疗依从性不够，对低血糖的风险不够重视，容易导致低血糖反应甚至昏迷。低血糖昏迷患者发生率逐渐增加，在城郊结合地区，其发生率已逐渐超过农药中毒和颅脑疾病。笔者进行这项便宜又可快速排除一个诊断的检查，有利于患者病因快速初筛，在现在基层医疗机构显得十分重要。既降低了低血糖患者的治疗费用，又避免耽误重症患者的治疗时机。手指血糖检测与静脉血糖检测结果比较可靠性高，操作简便、创伤小，检测费用低廉，故该检测方法值得在基层运用[6-9]。同时应加强正规使用控制血糖药物的健康宣教，提高患者对疾病和药物使用的认知水平，减少因非规范使用药物导致低血糖昏迷的发生。

参考文献

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(收稿日期：2012-03-31)　(本文编辑：郎威)