定置管理在急救室中的应用

作者：胡静 金华 戴微陈 单位：浙江省宁波市妇女儿童医院

定置管理是一种现代企业管理理论，上世纪50年代起源于日本。定置管理是对生产现场中的人、物、场所三者之间的关系进行科学的分析研究，使之达到最佳结合状态的一种科学管理方法。它以物在场所的科学定置为前提，以完整的信息系统为媒介，以实现人和物的有效结合为目的，通过对生产现场的整理、整顿，把生产中不需要的物品清除掉，把需要的物品放在规定位置上，使其随手可得，从而促进生产现场管理文明化、科学化，达到高效生产、安全生产的目的。我院急诊抢救室于2009年起引入定置管理，获得较好的效果。现将有关措施和结果报告如下。

1方法

1．1知识培训使全体护理人员对定置管理的理论及可能带来的效果有全面的认识。培训内容包括定置管理的理论，该管理方法在国内外企业中的应用情况及各种成功案例。培训的目的是使护理人员接受和认可该管理方法，并确信该方法将有效改善我们的工作。

1．2定置分析本院急诊抢救室仅有46m2，其中还设置了5m2的治疗室1间。抢救室配有抢救床3张，并有辐射台、抢救车、推车及各种抢救器械、一次性耗材和药品，总体而言，抢救作业的空间非常紧张。急诊抢救的患者病种多，年龄跨度大，对抢救作业的规范化和有效性带来很大的困难。实施定置管理就是为了克服上述不利因素，增强抢救作业的规范化和条理化，最终达到提高抢救效率的目的。根据定置管理的理论，要对抢救室中人、物、环境的关系进行全面考察。我们发动全体护理人员进行讨论，对每一项工作的程序进行梳理，对每一项操作的过程进行分解，分析原来工作中人、物结合的不紧密状态，寻求更加合理、安全、高效的物品定置方式。

1．3定置设计定置设计的实质就是工作场所布置的细化过程。定置设计有许多原则，比如最大的灵活性与协调性，最大程度地利用空间和可见性，最大的操作方便［2］。结合急诊抢救的特点，我们遵循的首要原则是最大的操作方便，因为在每一项操作每一个环节中节省几分钟甚至几秒钟，都可能对抢救效果产生重要的影响。

1．3．1物与环境的关系处理每张抢救床之间用帘子分隔，形成相对独立的抢救空间，避免相互干扰。抢救车放置在抢救室中心位置，且周围无障碍物，利于抢救作业人员迅速取用物品。运送患者的推车被置于抢救室进门处，便于进出。

1．3．2人与物品的关系处理每张抢救床旁设监护仪放置架，监护仪位置与护理人员胸部等高，既节约空间，又便于操作。监护仪放置架下装有抽屉，放置电极、手电筒、定时器等，与上述物品集中放置相比，节省了取用时间。每张抢救床的氧气流量表上挂有敞口的袋子，内装一次性吸氧管，患者吸氧时可迅速取用。在每个操作区域放置手消毒液、各种型号手套，改变了上述物品集中放置的传统做法。根据妇女儿童专科医院的特点，设置了四个抢救物品筐，分别针对新生儿、幼儿、8周岁以下儿童及成人，每个物品筐中囊括相对应年龄段患者所需的抢救物品，如气管插管、气切导管、呼吸皮囊、吸痰管等物品，每个年龄段患者使用的规格不同，按年龄段分类放置大大节省了护士鉴别和选用的时间。设置专用操作物品筐，如胃肠减压、胸腔穿刺、导尿等各项操作所需物品集中放置，操作时只需要搬取一个专用筐，所需物品即告齐备。以导尿为例:我们在筐内放置了一次性导尿包、6#、8#、10#导尿管、导管标识、留取尿标本试管。在抢救室内设一文件专门存放处，各种检查单、检验单、住院卡集中放置，现场取用。因为专科医院的特点，抢救室各种物品的型号规格非常繁杂，以葡萄糖为例，5%葡萄糖有50、100、250、500mL4种规格，10%葡萄糖有100、250、500mL3种规格。所以，必须做到各项物品、各种型号分类存放，标志清晰，否则就会增加操作时间，甚至造成差错。

1．3．3信息的处理建立清晰全面的区域及物品标志，这是定置管理对信息管理的要求。除了物品要分门别类存放之外，每个存放区域都应有醒目的标志，如“急救包存放区”。同时每一物品也应有醒目的标志，如“急救包存放区”有骨穿包、产包、腰穿包、气管切开包、静脉切开包等。护理人员取用急救包时就不需要一一甄别，根据标志可以直接找到。

1．4定置实施定置设计完成以后，严格按照定置设计的内容进行定置实施。定置实施过程中要严格遵循设计要求，每次抢救作业完成后，一次性用品及时清除，可回收物品及时归位。通过严格要求和长期训练，使抢救人员对定置状况熟稔于心，各个环节各项操作都按照定置管理的要求，达到最严格的规范化和最严谨的条理性，如此，定置管理的效果即会真正体现。定置实施中要进行不断的优化和改进。因此，定置分析、定置设计和定置实施是一个持续循环的过程。

2效果

2．1提高了抢救效率物品定点放置，及时补充检查，把一项操作所需物品一起放置，大大缩短了寻找物品的时间。人和物结合紧密，许多物品随手可得，提高了抢救效率。用随机数字表法，抽取30例病例进行定置前后4组物品取用时间比较，差异有统计学意义（表略）

2．2提供了整洁有序的工作环境处理好了环境、人、物三者的关系，抢救室内物品摆放位置固定、数量固定、信息媒介固定。无效活动减少，工作条理性增强，有效减少了差错的发生。

2．3提高了医生的满意度医生是护理工作的直接观察者，医生对护理工作的满意度反映了护理工作的质量。参考王立荣等［3］的调查表，从环境、技术、工作态度、配合医疗等6个方面，分别在定置前后调查了急诊儿内科、儿外科、妇产科30位医生。项目按Likert5级分类法，其中较满意、很满意计算为满意。总体满意度从定置前的80．00%提高到定置后的93．89%(表2)。

2．4提高了护理人员素质定置管理最终影响的是工作人员的行为习惯，通过长期的学习、训练和适应，护理人员工作的严谨程度和规范化程度有所提高，做到紧张有序、忙而不乱。

3讨论

医院虽然是服务机构，但是其工作场所的性质与企业生产场所有很强的相通性，所以将科学、成熟的企业管理理论引入医院管理，是提高医疗机构管理水平的重要途径。定置管理与目前医院中应用较多的“5S”管理理论(即整理、整顿、清洁、清扫、素养)有相通的地方，定置管理是“5S”管理的一项基本内容，是“5S”管理活动中部分环节(即整理、整顿)的深化和发展。医院急诊抢救室是各种器械、耗材、药品最集中的地方，在抢救活动中常常存在人员众多、空间较小的矛盾，因此，在抢救室实行定置管理，对规范工作秩序，提高抢救效率具有重要意义。我院是一所妇女儿童专科医院，收治患者年龄跨度大，所需要抢救器械及一次性物品种类繁多。引入定置管理后，抢救室内人、物、场所的关系更加协调，物品放置更加科学合理，抢救工作规范化和条理化程度提高，从而达到提高抢救效率的目的。目前，已经有很多企业管理理论应用于医院管理中，如“5S”管理、六西格玛管理、品管圈活动等。如何将更多成熟的企业管理理论引入医院管理之中，是值得我们进一步思考的问题。