IGRT放疗和普通放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床比较

【前言】IGRT放疗和普通放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床比较由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 一般资料 以2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的53例局部晚期宫颈癌患者为研究对象，随机将入选病例分为两组。试验组27例，患者年龄32～58岁，平均（44.2±5.1）岁；形态学分型：菜花或状型19例，溃疡型5例，Y节型3例；病理分型：鳞癌21例，腺癌6例；宫颈癌FIGO...

【摘要】 目的：探讨igrt放疗和普通放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床效果。方法：以2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的53例局部晚期宫颈癌患者为研究对象，随机将入选病例分为两组。试验组27例，患者行IGRT放疗，图像引导配准；对照组26例，患者行普通放疗，全盆腔前后对穿，MLC挡铅。结果：试验组治疗有效率（88.89%）高于对照组（69.23%），试验组放射性肠损伤（22.22%）和放射性膀胱损伤（25.93%）的发生率显著低于对照组放射性肠损伤（53.85%）和放射性膀胱损伤（46.15%），差异有统计学意义（P

【关键词】 IGRT； 普通放疗； 局部晚期宫颈癌； 临床疗效

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.15.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0021-02

放疗是现阶段临床治疗晚期宫颈癌的标准方案之一，传统放射疗法中，单个辐射野内剂量分布均匀，对局部宫颈癌患者而言会加大放射性损伤风险，影响生活质量。影像引导放射治疗（IGRT）是在三维适形放疗基础上加入时间因数概念的一种新型放疗技术，可实时通过影像引导调节整个外照射过程以减少靶区误差，是提高个体化放疗精度的一项重大进步[1]。文章现对IGRT放疗和普通放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床效果进行对比分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的53例局部晚期宫颈癌患者为研究对象，随机将入选病例分为两组。试验组27例，患者年龄32～58岁，平均（44.2±5.1）岁；形态学分型：菜花或状型19例，溃疡型5例，Y节型3例；病理分型：鳞癌21例，腺癌6例；宫颈癌FIGO分期：Ⅱb期7例；Ⅲa期10例；Ⅲb期8例；Ⅳa期2例。对照组26例，患者年龄31～60岁，平均（43.8±4.7）岁；形态学分型：菜花或状型20例；溃疡型3例，结节型3例；病理分型：鳞癌22例，腺癌4例；宫颈癌FIGO分期：Ⅱb期8例，Ⅲa期9例，Ⅲb期8例，Ⅳa期1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄≤60岁；（2）预计生存期≥3个月；（3）KPS评分≥70分；（4）宫颈癌FIGO分期Ⅱb～Ⅳa期；（5）常规实验室检查正常，无严重合并疾病，具备放疗指征；（6）知晓本研究目的并签署放疗知情同意书。排除标准：（1）合并其他原发肿瘤；（2）妇科手术史；（3）既往宫颈癌放疗或其他盆腔放疗病史；（4）放疗禁忌证；（5）合并生殖系统炎症；（6）未按要求执行放疗者[2]。

1.3 方法

1.3.1 IGRT放疗（试验组） 体外照射治疗：（1）靶区勾画：临床靶区（CTV）包括GTV（宫颈肿瘤原发灶，转移的盆腔淋巴结）、宫颈、宫体、宫旁、阴道、髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区，其中阴道受侵时勾画至肿瘤下界2～3 cm，阴道没有受侵时，勾画正常阴道3 cm；计划靶区（PTV）包括CTV上下界、侧后界外放0.5 cm的区域；危及器官（OAR）包括膀胱、直肠、小肠、骨髓、股骨头等。（2）图像配准：患者放疗前后行锥形束CT扫描，将扫描所得三维重建容积图像与定位CT图像匹配，在线将匹配所得实际靶中心位置和计划靶中心位置的偏差数值与放疗前定位图像进行配准校位；把每次IGRT放疗时的锥形束CT图像与放疗前定位原计划CT图像融合，通过离线比较靶区内器官剂量分布情况，明确计量偏差及OAR剂量分布。放疗首周，锥形束CT图像引导下配准校位每天进行1次，以后每周配准1次。（3）处方剂量：大野PTV照射剂量46～50 Gy，其中淋巴转移区加10～15 Gy，OAR限定剂量为膀胱、直肠V40小于40%，小肠V50小于10%。分割方式2.0 Gy。腔内照射治疗：体外照射2周或DT20 Gy后，行腔内后装治疗，每次腔内照射前排空膀胱，根据靶区范围等放置并固定施源器，常规CT定位扫描，勾画PTV及OAR。A点剂量每次5 Gy，2次/周，总剂量30～40 Gy。

1.3.2 普通放疗（对照组） 本组患者定位方法和试验组一致，照射技术采用全盆腔前后对穿，多叶光栅系统（MLC）挡铅，照射剂量40～45 Gy，后装治疗也与试验组方法相同，照射剂量30～40 Gy。

1.3.3 化疗方案 两组患者放射治疗期间均同步进行顺铂化疗，药剂量每次25 mg/m2，每7天静脉滴注1次（第1天和第8天用药为1个周期），疗程5～6次。

1.4 观察指标与评价标准

疗程结束12周后，行影像学检查并测量两组患者实体瘤大小，参照世界卫生组织相关标准客观评价两组近期疗效[3]。完全缓解（CR）：目标病灶长径乘积缩小至治疗前20%；部分缓解（PR）：目标病灶长径乘积缩小至治疗前60%；无效（SD）：目标病灶长径乘积未缩小至治疗前60%或增加不足20%；进展（PD）：目标病灶长径乘积较治疗前增加超过20%或出现新病灶。有效=CR+PR。

治疗期间及治疗结束后，以RTOG放射损伤分级标准对两组肠损伤和膀胱损伤情况进行评估。该分级标准分0～4级，0级无损伤，患者评级越高表示损伤情况越严重。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组近期疗效比较

两组均按照各自预定方案完成治疗。观察结果显示，试验组治疗有效率（88.89%）高于对照组（69.23%），差异有统计学意义（P

2.2 两组放射性损伤比较

试验组放射性膀胱损伤7例（25.93%），放射性小肠损伤3例（11.11%），放射性直肠损伤3例（11.11%）。对照组放射性膀胱损伤12例（46.15%），放射性小肠损伤6例（23.08%），放射性直肠损伤8例（30.77%）。试验组放射性损伤发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

宫颈癌是临床常见妇科恶性肿瘤，严重威胁女性生命健康。我国是宫颈癌高发国家，近年数据统计显示其发病率和致死率已经跃居为妇科恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌[4]。放疗是临床治疗恶性肿瘤常用方法，十分适用于早期术后及中晚期保守治疗。现阶段，放射治疗晚期宫颈癌的可行性与有效性已经得到临床的普遍认可，但放疗所致毒副反应仍然困扰临床，在很大程度上限制了放疗的使用与推广。

IGRT是近年临床新兴的一种四维放射治疗技术，它将时序概念引入三维适形放疗中，不仅具备调强放疗技术优势，而且更注重考虑解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差。临床实践证实，借助影像学设备实时监控肿瘤及正常组织，IGRT可以根据器官位置变化调整治疗条件，从而实现靶区受照剂量最大、周围正常组织受照剂量最小，符合精确放疗基本要求[1]。胡c等[5]通过研究发现，IGRT放疗下单个辐射野内剂量分布虽不均匀，但是靶区定位及照射准确性却优于一般放疗，整个靶区体积内剂量分布也更为平衡，能够显著提高放射治疗效果，降低放射损伤。

本次临床研究中，试验组治疗有效率（88.89%）高于对照组（69.23%），与胡庆等[5]报道的中期、晚期宫颈癌IGRT外放疗同步化疗的治疗有效率（90.10%）相近，提示IGRT放疗同步化疗对肿瘤组织的抑制和杀灭作用更强，患者近期疗效更优。另外，本研究中，试验组放射性肠损伤（22.22%）和放射性膀胱损伤（25.93%）发生率显著少于对照组放射性肠损伤（53.85%）和放射性膀胱损伤（46.15%），差异有统计学意义（P

综上所述，以IGRT治疗局部晚期宫颈癌精确度高，不仅近期疗效优于普通放疗，对正常组织的损伤也少于普通放疗，耐受性良好，值得临床推广使用。

参考文献

[1] Kim Y S，Kim J H，Ahn S D，et al.High-dose extended-field irradiation and high-dose-rate brachytherapy with concurrent chemotherapy for cervical cancer with positive para-aortic lymph nodes[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2009，74（5）：1522-1528.

[2]方燕青，倪敏，陈榕钦，等.基于IGRT技术的宫颈癌强调治疗摆位误差重复性研究[J].医疗装备，2015，10（3）：15-17.

[3]刘艳，张洁，佐合拉古丽・木塔力甫，等.宫颈癌常规放疗与图像引导的调强放疗近期并发症及疗效的对比[J].实用医学杂志，2016，32（2）：211-214.

[4]张基永，林珠，吴丽丽，等.图像引导自适应放疗在宫颈癌治疗中的应用[J].山东医药，2015，19（27）：38-39.

[5]胡庆，陈卡，胡林，等.中期、晚期宫颈癌IGRT外放疗同步化疗效果分析[J].吉林医学，2015，7（1）：9-11.

[6]孟凡旭，左雅芳，欧健，等.CT图像引导下三维腔内后装治疗宫颈癌的临床疗效[J].中国老年学杂志，2016，9（4）：870-871.

[7]王中卫，马秀龙，王亚利，等.局部晚期宫颈癌CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗剂量体积参数与疗效关系[J].西部医学，2015，27（2）：196-199.