肝硬化并发上消化道出血1例护理

中图分类号：R575.2 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0141-01

上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，其出血量大，病死率高，控制出血是抢救是否成功的关键。我科2005年3月收治1例肝硬化并发下消化道出血的患者，取得满意疗效，现将护理体会报告如下：

1 病例摘要

患者，女，65岁，15年前无明显诱因出现腹胀，纳差，乏力，经检查诊断为“乙型肝炎”，随后检查发现肝硬化治疗后，症状缓解。13年前因上消化道大出血在外科行脾脏切除术，术后一直白蛋白偏低，3年前出现腹水。2005年3月18日患者因腹胀、乏力、白蛋白低下收入院，给予甘草酸二胺、参芪等护肝治疗，1周后出现大便出血，OB（++），立即给予禁食，善宁针静肪滴注止血，凝血酶1000u口服每4h1次，白蛋白、血浆支持治疗，4天后大便隐血试验转为阴性。

2 护理

2.1 心理护理

该患者由于15年前因上消化道大出血在我院抢救，再次出现黑便，刺激了患者，从而产生恐惧心理。为此，我们及时安慰患者，消除恐惧、紧张心理。稳定患者情绪，帮助其枝树立战胜疾病的信心。同时，由于患者家有良好的经济基础，能够积极产动配合治疗。

2.2 急救措施

（1）迅速建立静脉通道，备好各种抢救药品和器械，心电监护严密观察患者血压、脉搏、呼吸、神志改变、注意肢体温度，皮肤与甲床色泽、观察呕血、便血的量、颜色。保持呼吸道通畅，给氧3l/mm。患者为老年患者，注意避免因输液过多、过快而引起急性水肿。（2）药物治疗①局部用冰生理盐水或凝血酶口服，可达到收缩血管，促进血液凝固的作用。②善宁：可选择性地收缩血管，减少内脏血容量，降低门静脉压力。该药止血效果好，毒副作用少，作为首选药物，明显降低了病死率。（3）三腔二囊压迫止血：通过直接压迫曲张出血的静脉而达到暂时止血的目的，止血率50―70%。（4）内镱治疗：采用硬化剂注射，从而达到止血的目的，由于患者药物治疗效果较好。而未使用三腔二束管和内镜治疗。

2.3 出血量的估计

对失血量的判断，主要依据呕血黑便的量，色泽和次数，脉搏，血压约变化来估计，只有对出血量的正确估计才能控制正确的救治措施。大便潜血试验阳性者提示出血量在5ml以上，黑便的出现提示一般出血量在50～70ml以上，胃内储积血量在250～300ml可引起呕血，消化道出血的症状轻重与失血的速度加量有密切关系，虽有呕血或黑便，但大多无临床症状，或有轻度头晕、胸闷、气促等；中度出血量在500～1000毫升，除呕血外，主要表现有口渴、烦躁、心 、头晕，收缩压在90mlng以下，心率在100次/min以上，收缩压80mm以下，该患者无呕血症状。

2.4 饮食护理

肝硬化上消化道出血饮食非常重要，合理饮食有利于止血，能够尽早康复，反之，会加重出血，出血期间应禁食、禁食是因为这样能减少胃酸分沁，减慢胃肠蠕动，避免食物刺激而加重出血，出血停止后温或凉的流质食物，如米汤、豆浆等碱性食物，少食多餐，患者无饱胀感，再逐渐加重，病情平稳后给软食，避免坚硬粗糙刺激性食物，浓茶、咖啡等，同时限制钠盐和蛋白质摄入，以免加重腹水或诱发肝性脑病，禁烟酒、该患者能很好地配合。

2.5 加强基础护理，预防感染

出血后机体抵抗力下降，免疫功能紊乱易感染，所以，将患者安置在安静、舒适的病房内，需要绝对卧床休息，晨晚间护理采用一床一套湿式清扫用后消毒，每日空气消毒2次，加强口腔护理，每次进食后用生理盐水漱口。

2.6 健康教育

指导患者减轻精神压力如恐惧感，指导患者正确服药，定期复查，合理调理饮食是防止再出血的关键，指导患者规律性饮食、勿食生冷硬食品，戒烟酒，以免增压肝脏负担。保证充足的睡眠，勿劳累，做力所能及的事物，保持心情舒畅。

3 讨论

肝硬化失代偿期由于门静脉压力增高，来自消化器官和脾脏的回心血液，流经肝脏受阻，使门静脉交通支充盈扩张血流量增加，建立起侧支循环，临床上最重要的侧支循环是食管下段和胃静脉曲张。因此，门静脉高压是食管、胃液静脉曲张破裂出血的根本原因。常常因恶心呕吐、咳嗽等使腹压突然升高，或因粗糙食物机械顿伤，胃酸腐蚀，反流损伤时，导致曲张静脉破张出血，本例患者，出血原因为饮食不当，也是肝硬化上消化道出血的第一诱因。因此，在肝功能失代偿期时要做好饮食护理，密切观察患者的呕吐物和粪便，防止并发症的发生。