胰岛素泵在糖尿病围手术期的临床应用

【摘要】 目的 探讨胰岛素泵对围手术期糖尿病患者的治疗效果。方法 将84例围手术期糖尿病患者随机分为胰岛素泵治疗（CSII）组43例，多次皮下胰岛素注射（MSII）组41例。比较两组患者在血糖控制，待手术期时间，胰岛素用量，低血糖发生率，手术并发症方面的差异。结果 两组患者血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率、手术并发症比较，差异有统计学意义（P

【关键词】 胰岛素泵； 围手术期； 糖尿病

笔者所在医院对2009年1月～2011年3月住院的43例围手术期糖尿病患者采用胰岛素泵治疗，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2011年3月在笔者所在医院住院拟行手术治疗的糖尿病患者84例为研究对象，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男51例，女33例，平均年龄（54.7±5.2）岁。随机将患者分为CSII组43例，MSII组41例，两组患者在性别、年龄、病程、治疗前血糖等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 CSII组采用中美合资福尼亚胰岛素泵持续皮下输入门冬胰岛素（丹麦诺和诺德公司生产），将全天胰岛素总量的50%～60%作为基础量胰岛素，模拟人体胰岛素分泌设置24 h峰值曲线持续泵入，并根据血糖监测及进食情况调整基础胰岛素及餐前追加胰岛素剂量；MSII组：术前采用门冬胰岛素，早、中、晚三餐前皮下注射及诺和灵N于睡前22:00皮下注射。

1.3 观察项目 采用美国强生稳步型血糖监测仪监测手指末梢空腹血糖、三餐后2 h血糖值，比较CSII组和MSII组血糖控制情况、血糖达标时间、胰岛素用量，低血糖发生率及并发症情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。以P

2 结果

2.1 两组血糖控制情况比较 两组治疗后均能有效控制高血糖，与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖比较（x±s，mmol/L）

注：与本组治疗前比较，*P

2.2 两组血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖次数、术后并发症比较 CSII组与MSII组比较血糖达标时间明显缩短，且每日胰岛素用量明显减少，差异均有统计学意义 （P

表2两组血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖次数、术后并发症比较

注：与MSII组比较，*P

3 讨论

胰岛素泵研制成功并应用于糖尿病治疗已30余年，目前全世界有成千上万的糖尿病患者用它来治疗糖尿病［1］。研究表明，外科围手术期应用胰岛素泵能够快速、安全、有效地控制糖尿病患者血糖，保证手术的顺利进行，大大减少手术并发症，使患者平安渡过围手术期。其机理是胰岛素泵模拟人体正常胰岛的生理分泌节律，以基础输出量24 h不断向患者体内输入微量胰岛素，进餐前再按需要输入追加剂量胰岛素，使胰岛素在体内的浓度符合生理需求［2］。胰岛素泵的使用使得胰岛素与饮食的配合更为灵活，术中和术后禁食期间仅给予基础量胰岛素持续输注，进食后再追加剂量，这样既很好的控制了空腹高血糖，又保证了手术安全和术后切口的顺利愈合。胰岛素泵是目前最符合生理状态的胰岛素输注方法,且具有更好的药代动力学，更小的吸收量波动，更低的低血糖发生率以及更方便的生活方式，因此，能更安全有效的控制血糖，进而阻止糖尿病并发症的发生、发展。本研究中，两种方法均可使血糖得以有效控制，但CSII组与MSII组比较具有血糖达标时间快，胰岛素平均用量少，低血糖发生率低的特点，缩短了住院时间，降低了住院费用,疗效可靠，值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ 马学毅.现代糖尿病诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2007：302.

［2］ 朱宇，纪立农，王秋萍.胰岛素连续皮下输注纠正2型糖尿病高血糖状态的疗效总结.中国糖尿病杂志，2006，14（1）：26-28.

（收稿日期：2011-06-13）