扶他林乳胶剂治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察

[摘要] 目的：比较研究扶他林乳胶剂和局部封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法：将90例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者随机分为治疗组（45例）和对照组（45例），分别给予扶他林乳胶剂治疗和局部封闭1次。治疗前后分别记录患者疼痛的分数。结果：扶他林乳胶剂能明显改善患者的临床症状与体征，治疗1周后，治疗组疼痛改善情况与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），总有效率治疗组与对照组无明显差异，治疗组总有效率为86.67%，对照组为88.89%。结论：扶他林乳胶剂治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效好，是一种较好的治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的外用药。

[关键词] 扶他林乳胶剂；局部封闭治疗；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

[中图分类号] R686.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）11（a）-089-02

Clinical observation of Votalin emulsion in the treatment of stenosing tendovaginitis radial styloid

WANG Yinhe, ZHU Lihua, REN Jie, LI Wen, LU Tao, YUAN Yilu, YAO Leshen, QIU Yong

Department of Orthopedics, Gulou Hospital Affiliated to School of Medicine, Nanjing University, Nanjing 210093, China

[Abstract] Objective: To compare and research the clinical effect of Votalin emulsion and treatment of local block in curing stenosing tendovaginitis radial styloid. Methods: 90 patients with stenosing tendovaginitis radial styloid were randomly divided into treatment group (45 cases) and control group (45 cases), respectively given Votalin emulsion and treatment of local block. The pain scores of patients were observed respectively before and after the treatment. Results: Votalin emulsion could improve the clinical symptoms and signs significantly. After treatment for one week, its improvement for pain was the same as the control group. And there was no obvious difference between the two gruops in total effective rate, which of treatment group was 86.67%, while that of the control group was 88.89%. Conclusion: Votalin emulsion is effective for the treatment of stenosing tendovaginitis radial styloid.

[Key words] Votalin emulsion; Treatment of local block; Stenosing tendovaginitis radial styloid

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种肌腱的损伤性疾病，易反复发作，部分患者久治不愈，影响生活、工作。笔者近两年来采用扶他林乳胶剂对患者进行局部外敷治疗，效果满意。

扶他林乳胶剂的有效成分是非甾体类抗炎镇痛药物双氯芬酸钠，通过抑制前列腺素合成达到减轻炎症反应及疼痛的效果，为客观评价扶他林乳胶剂治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效，笔者随机选择90例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者应用扶他林乳胶剂治疗，结果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年4月～2009年12月，随机选择桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者90例，其中，男34例，女56例；年龄19～57岁，平均（32.0±3.1）岁；病程1周～6个月，平均发病时间（2.0±1.3）个月；发病部位：单侧61例，双侧29例。所有患者符合如下诊断标准：①桡骨茎突部疼痛，活动时加重，握力减弱；②桡骨茎突部微肿，有明显压痛，偶见颗粒样突出；③拇指屈伸受限，尤其是伸拇指时疼痛加剧；④芬氏征阳性。将患者随机分为治疗组（扶他林乳胶剂，45例）和对照组（局部封闭，45例）。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

治疗组：扶他林乳胶剂，诺华制药公司生产，20 g/支。方法：依据患处面积挤出扶他林乳胶剂适量涂患处，并轻揉局部半分钟，2次/d，连用1周。

对照组：醋酸氢化泼尼松注射液，125 mg/支；利多卡因注射液，0.2 g/支。方法：患处局部常规消毒，盖无菌洞巾，以2%利多卡因2 ml加醋酸氢化泼尼松注射液1 ml的混悬液，用5号针头在定点上0.5 cm处刺入皮下，推0.2～0.3 ml后，继后腱鞘内与桡骨茎突骨面间回抽无血，即缓慢推注混悬液0.5～1.0 ml，患者有酸胀感，拔出针即封闭完毕。封闭1次，观察1周。

1.3 观察指征

治疗前及治疗1周后观察比较两组临床指征：①疼痛。应用视觉评估法（VAS）评测治疗前后疼痛的程度。②压痛程度。0分：无压痛；1分：较重力度按压时疼痛；2分：中等力度按压疼痛；3分：轻力度按压即痛；4分：剧痛。③功能障碍。0分：活动正常；1分：腕关节及拇指活动稍受限；2分：活动受限较明显，腕关节及拇指明显活动痛；3分：活动受限明显，腕关节及拇指活动疼痛剧烈。

1.4 疗效评价标准[1]

显效：疼痛完全消失，肌腱走行处无压痛，腕关节活动正常。有效：偶有疼痛，肌腱走行处稍有压痛，腕关节活动功能较前明显改善。无效：疼痛不缓解。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

应用SPSS 12.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床观察结果显示，外敷扶他林乳胶剂和局部强的松龙封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎均有较好的疗效，两组总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.944，P＞0.05），见表2。与治疗前比较，治疗后两组患者的症状与体征均有明显改善，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗1周后，两组患者在自觉痛、按压痛、功能影响改善程度上比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

3 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者的疼痛，可以放射至肘，甚至到肩臂部，在运动腕关节及拇指关节时疼痛会加重，甚至伸拇指受限，检查桡骨茎突部压痛明显，芬氏试验（+）。临床上桡骨茎突狭窄性腱鞘炎为较常见的疾病，发病原因与桡骨茎突部位解剖结构的特殊性有关，腱鞘犹如一根弹性塑料水管固定在一定的部位上，因劳损过度牵拉挤压使管道狭窄而引起一系列病理生理变化，导致炎症产生，刺激神经末梢引起的疼痛，局部肌腱、腱鞘滑膜因炎症肿胀后影响功能。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎往往发生于哺乳期妇女以及经常带孩子的中老年妇女。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗较为困难，个别患者症状反复发作，久治难愈，对患者的日常生活及工作影响很大。

中西医对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎一般首先选择保守的治疗方法。保守治疗的方法有：药物封闭、腕部支具制动、应用局部经皮或口服吸收的抗炎镇痛剂、温热理疗等方法，常规保守治疗疗效常难以奏效，疗效也多不巩固。兼有抗炎、止痛作用的扶他林乳胶剂的有效成分是非甾体类抗炎镇痛药物双氯芬酸钠[2]，通过抑制前列腺素合成达到减轻炎症反应及疼痛。

外用抗炎药物治疗作用不依赖药物吸收到血循环后再分布到末梢部位，有研究证实，外用药物可穿透3 mm以上而达到治疗效果[3]，许多药物透过皮肤表皮的角质层这个屏障的速度很慢[4]。实验报道，含羧酸的双氯芬酸为弱酸，因分子小而能快速穿透皮肤扩散，外用双氯芬酸乳剂涂抹皮肤后，可到达皮下组织3 mm以上而发挥治疗作用，且用药量很小[5]。

扶他林乳胶剂具备外用抗炎药物的条件[6]：皮肤穿透性好，到达病变部位保持有效治疗浓度，具有抗炎止痛的作用，对皮肤刺激小，外敷局部皮肤清爽，少异味。

通过比较，扶他林乳胶剂在疼痛改善方面与局部封闭效果相仿，而局部封闭简便，见疗效快，费用低，但副作用可能较大。最常见的副作用是局部皮下组织萎缩及局部皮肤色素沉着，部分患者，特别是青年女性患者的心理压力较大。哺乳期妇女使用激素又担心会对婴儿产生不良影响，故对封闭疗法抵触很大。同时，极个别术者可能因解剖位置不熟，注射方法不当，有可能将封闭液误注入桡动脉可能引起手指坏死。有报道强的松龙局部注射有效率为86.5%，远远超过局部小夹板固定的效果，但是局部注射的患者中有40%局部疼痛暂时加重[7]。减压手术也是不错的治疗方案，尤其是顽固性疼痛，但是有一部分患者，尤其是年轻女性不能接受局部的手术瘢痕[8]。

临床上笔者还观察到使用局部封闭治疗的患者中有少部分出现封闭注射后症状加重现象，而治疗组没有则未观察到明显的症状加重病例现象。结果表明，扶他林乳胶剂在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗中疗效显著，使用安全，是一种比较好的外用治疗药物。

[参考文献]

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[4] 毕殿洲.药剂学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:429-437.

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（收稿日期：2011-06-22）