综合性医院基本公卫服务区乡联动模式探讨

摘要：目的 探讨三级甲等综合医院（鄂州市中心医院）实施基本公卫区乡联动服务模式的效果。方法 利用公卫科的功能和职责，整合市级三甲医院的技术和设备力量，调动信息流，集中专家队伍，规范信息网络，带动区乡基本公卫工作的开展。结果 发挥了公立医院的主导作用，已与葛店、太和卫生院建立了长期协作关系，为科学管理基本公卫项目做出示范。结论 综合医院在公卫工作中体现公益性，实现了公卫城乡一体化的格局。

关键词：综合性医院；基本公卫；区乡联动；模式

鄂州市是湖北省综合配套改革实验区，鄂州市中心医院是国家卫生部公立医院改革试点医院，应承担本市医疗预防保健的主要责任，发挥其主导作用。而目前城乡之间卫生资源、不同人群之间医疗条件差异大[1]，社会格局为多元化、多层次，城市进程化加快，人口流动性加大，新发传染病出现，输入性传染病增多[2]，食品、药品、饮用水存在安全隐患[3]，自然灾害多发，气候恶化，突出了公共卫生屏障的作用。综合医院公卫科的地位和职能有利于卫生机构对人才、资源优化配置，对传染病的监测、预警及救治和院内交叉感染提出新的要求。

1国内、外现状

1.1国内公卫模式 国内基本公卫自2009年开展以来，二级以上医院都已设立公共卫生科，配备了专职人员，建立了新的管理模式并添置了相关的设备，在传染病的三级防控方面发挥了越来越重要的作用。其运行模式是参照英国的模式，注重公平，目的是人人享有基本的医疗保障[4]。其中公立医院承担了老百姓的基本医疗服务需求，三甲医院承担了预防保健的主体地位和主导作用。

1.2国外公卫模式

1.2.1美国公卫模式 ①美国现有CDC雇员 8500个，占美国人口的3.4/10万。大部分人在直属机构工作，工作在各州卫生部门有2000多人，海外工作有120人。CDC、州和地方疾控工作人员都属政府雇员，工资、福利由联邦、州和地方政府拨款。②美国公卫经费来源：美国公共卫生体系采取的是市场导向，CDC收入以财政投入为主，CDC与州卫生行政部门和地方卫生机构均没有行政隶属关系，CDC向各州落实项目、收集信息，提供资金。向下亦如此。③美国公卫模式的特点：CDC采取大量监控措施用于卫生预防，包括国家重点疾病监控体系负责报告的危险疾病的所有病例；卫生保健人员在全国监控体系中能有效防止卫生保健人员在职业中面临感染疾病的危险[5]；危机ID网和全球新出现传染病预警网络可直接从国内外许多医院取得资料，帮助CDC发现疾病并分析趋势。因此，美国各州在面临危机时能迅速得到联邦援助，从而避免危机影响到全国疾病监控工作。

1.2.2英国公卫模式 ①英国疾控网络包括中央和地方2大部分，实行垂直管理体系。中央有卫生部等政府职能部门和全国性专业监测机构，负责疫情分析判断、政策制定、组织协调等。地方有行政和公共卫生部门（包括传染病控制中心分支机构、国民保健系统所属医院诊所、社区医生等），负责疫情的发现、报告、跟踪和诊断治疗。英国实行全民覆盖和人人享有医疗服务的保障制度，医疗卫生资金主要通过税收筹集[6]，政府负责筹资与服务，英国国家医疗服务系统是英国最大的健康卫生组织。英国每年用于医疗卫生支出超过760亿英镑，2005年用于医疗卫生支出已经占了国内生产总值的9.4%，超过欧盟的平均水平。②英国公卫模式的特点：英国国家医疗服务体系被世界卫生组织认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一。

1.2.3法国公卫模式 ①法国卫生部主管卫生发展、医院管理、药品监管、医疗保险及救助、劳动就业等，等同于我国卫生部、食药局、劳动保障部等职能。卫生部在22个行政大区设立办公室，96个省有卫生社会事务局。每个大区还设有卫生局、医院管理局，承担辖区内医疗卫生管理事务。就业人员都由卫生部统一任用，实行垂直管理，政府财政和医疗保险基金提供人员工资。为公民提供卫生服务的是公立、私立、大学附属医院或综合医院，疾病预防保健属于公立医院的中心任务之一。法国医疗卫生服务费用主要来源于社会医疗保险。②法国公卫模式的特点：法国非常重视区卫生规划的实施、调控区域内外卫生资源的配置，使卫生服务和医疗保险体系能够有效运转，实现卫生服务目 标[7]。

2一般资料

我院公卫科人员12名，其中妇幼保健人员5名，疫情网络报告人员3名，接种人员4名。配备电话3部，电脑4台。

3实施方案

3.1传染病的监测及网络报告 我院公卫科设有法定传染病的实时网络监测系统、国家疾控中心传染病和突发公卫事件网络直报系统，备专业网报人员2名，实行培训上岗。网报人员2次/d下达临床科室收集疫情数据，汇总 、核实、整理信息报告，协助标本采集运送，监测传染病的发生、发展规律，流行学趋势和强度，做好预警防范。在2011年流行腮腺炎爆发大流行时，我科积极采取预防接种措施，补种高危儿童流行性腮腺炎疫苗，有效控制了传染病的蔓延。

3.2针对性预防接种 公卫科依托预防接种信息平成儿童接种信息化工作。凡本院产科出生的新生儿，于出生后24 h内完成乙肝疫苗、卡介苗的第一针接种及信息录入工作，并建卡、发放儿童健康体检手册，保证后期有序接种。不在本院出生的新生儿，依据居住地和辖区管理原则、国家计划免疫程序，自愿接受免费接种服务。预防接种信息平台解决了儿童异地接种、漏种、误种问题以及家长咨询。如2011年我市麻疹发病率居全省第2位，市卫生局于2012年上半年和下半年开展麻疹强化免疫措施，目标人群8个月～6岁儿童，市级医院和区乡同步进行，完成3.67平方公里服务半径的社区、学校、幼儿园摸底任务。并通过媒体、网络、报刊宣传接种意义、适应对象，协调完成城区儿童密集的明堂小学、托幼机构及飞鹅社区、镜园社区流动人口接种，保证了2013年麻疹发病率零突破的目标。

3.3妇女保健 服务对象辖区内的孕产妇，孕12 w建立保健手册，完成第1次产前随访。孕16～20 w、21～24 w再进行1次随访、评估和指导。孕28～36 w、37～40 w各随访1次。产后42 d随访1次。另外，我科还和区乡部门沟通联系，了解所在辖区孕产妇人口信息，进行高危孕妇的追踪和管理，保障其安全。

3.4儿童保健 新生儿建立保健手册，开展儿童体检（出生28 d后完成第1次体检和评估，3、6、8、12、24、30、36月龄时各体检1次），完成信息登记工作。对高危儿童人口信息，进行追踪和管理，及时转诊和干预指导，报市妇幼项目办。

3.5突发公卫事件处置及响应 我院成立卫生应急领导小组，隶属公卫科调度、管理，备专家成员和后勤保障组织，制订应急处理流程，使重大传染病流行时得到扼制。

4讨论

我院是市级综合医院的龙头医院，实力相对较强，拥有病床800张，高级职称180人，中级职称400人。全年住院人次3.5399人，急诊人次25034人，门诊量397470次，年收入3.2亿元。创建了部级临床重点专科1个（骨科），省级重点专科3个（神经内科、耳鼻喉科，麻醉科），市级重点专科多个。拥有大型的磁共振、CT设备、彩照B超、FAN放射治疗机等设备，实现了市民三保合一，城乡公共资源共享。加之地处城区中心，水路、铁路、公路四通八达，信息资源、医疗资源得到政策支持，使我院公卫在区域、学科方面占显著优势。加之我院公卫项目由卫生局领导，实施时间同步，实施内容一致，模式一样，信息互通，在医疗上发挥了主导地位（负责指导业务培训、大型的医疗救治），实施双向转诊，使资源配置更为合理。有效促进了区乡间的联动。

参考文献：

[1]厉以宁.走向城乡一体化：建国60年城乡体制的变革[J].北京大学学报：哲学社会科学版，2009（11）：7-10.

[2]张海陵，陈昊阳.加强传染病专科医院建设[J].中华医院管理杂志，2005，21（4）：283.

[3]左宁，于珊.浅谈基层药品安全风险控制与管理[J].中国药业，2012，21（6）：11-12.

[4]秦.保基本必须保全民保大病[J].中国医疗保险，2010，（11）：41.

[5]刘燕玲.大事化小与小题大做的差异 公卫专家黄建始谈SARS为何未在美国流行[J].医院管理论坛，2013，20（11）：14-15.