重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素的回归分析

[摘要] 目的：探讨重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素。方法：对245例重型颅脑损伤患者的性别、年龄、是否手术、手术方式、是否合并糖尿病和高血压、脑疝、是否低血压休克、住院时间等18个外伤后脑梗死（PTCI）相关危险因素，进行单因素和非条件Logistic回归分析。结果：PTCI 51例，经单因素和Logistic回归分析可知，年龄、休克或低血压、脑疝及糖尿病为PTCI发生的危险因素（P

[关键词] 颅脑外伤；外伤性脑梗死；危险因素

[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] Ａ [文章编号] 1673-7210（2012）01（a）-037-02

Regression analysis of risk factors of severe head trauma with posttraumatic cerebral infarction

QIAO Zhizheng1, WANG Feng2

1.Department of Neurosurgery, the People's Hospital of Pingyi County, Shandong Province, Pingyi 273300, China; 2.Department of Neurosurgery, the People's Hospital of Yishui County, Shandong Province, Yishui 276400, China

[Abstract] Objective: To investigate risk factors of severe head trauma with posttraumatic cerebral infarction. Methods: 18 risk factors of PTCI of 245 patients with severe head trauma were retrospectively reviewed, including gender, age, whether operation, operating style, whether complicate with hypertension, diabetes and brain herniation, low blood pressure or shock, hospital stay time and so on. The factors were analyzed by univariate and regression analysis. Results: There were 51 cases suffered in PTCI. There were significant relationship between age, low blood pressure or shock, brain herniation, diabetes and PTCI (P

[Key words] Severe head trauma; Post-traumatic cerebral infarction; Risk factor

外伤后脑梗死（post-traumatic cerebral infarction，PTCI）是颅脑损伤后严重并发症之一，尤其是大面积脑梗死，一旦发生，则加重脑功能损害，导致病情急剧恶化，严重影响患者预后。重型颅脑外伤由于病情危急，如临床处理不当更易继发脑梗死。国内有关PTCI的危险因素分析少有报道[1-2]，因此，分析颅脑损伤后发生PTCI的危险因素，有利于降低PTCI的发生率，对尽早改善患者临床治疗和患者预后具有重要临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月~2010年8月我院脑外科收治的245例重型颅脑外伤患者，其中，男164例，女81例；年龄均大于18周岁，平均年龄（37.2±20.4）岁。所有患者伤前均无脑梗死病史。致伤原因为车祸伤128例，坠落伤及摔伤72例，打击伤18例，混合伤27例。所有患者入院后经头部CT或MRI检查并结合临床表现及昏迷评分，诊断为重型颅脑外伤。其中51例患者并发PTCI。

1.2 临床表现

患者多于伤后24 h入院治疗，其中≤4 h 153例，＞4 h 92例，主要临床表现为头痛、呕吐、烦躁不安、不同程度的偏瘫、失语及意识障碍。受伤部位：伴脑挫裂伤136例，伴蛛网膜下腔出血64例，硬膜下血肿35例，硬膜外血肿31例，脑内血肿83例，颅骨骨折67例，脑疝33例。伤后患者均经过2次以上颅脑CT检查，73例行头部MRI检查，脑梗塞均为伤后7 d内出现，多发于伤后或术后72 h内。梗死部位在基底节区20例，余梗死灶分别位于额叶、顶叶、颞叶、枕叶及小脑。梗塞灶单侧单发38例，单侧及双侧多发13例。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 51例并发PTCI患者中，23例患者给予常规扩容、抗凝、脱水、抗血管痉挛、脑保护、高压氧等保守治疗，28例行开颅清除血肿、硬膜敞开和大骨瓣减压。

1.3.2 分组方法 245例患者按照是否并发PTCI分为研究组51例和对照组（未发生PTCI）194例，脑梗死患者的诊断标准为：入院经影像学检查诊断无脑梗死，而在治疗或手术过程中证实出现梗死者。回顾性收集两组患者按性别、年龄、是否颅底骨折、是否手术、手术方式、是否合并糖尿病和高血压、是否低血压休克、入院时间等18个PTCI相关危险因素。

1.4 统计学方法

所有数据录入Excel数据库，采用SPSS 13.0对所有危险因素进行单因素分析，计数资料比较采用χ2检验，筛选出有统计学意义的危险因素，进行非条件Logistic回归分析，P

2 结果

2.1 单因素分析结果

由单因素分析可见，在18个危险因素中，年龄、脑疝、低血压或休克、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、糖尿病和手术方式及活血药物的使用等8个危险因素在两组间比较差异有统计学意义（P

表1 颅脑外伤患者发生PTCI的相关危险因素分析

2.2 Logistic回归分析

将以上单因素分析由统计学意义的危险因素进行赋值，年龄

3 讨论

重型颅脑损伤术后继发脑梗死是颅脑外伤的一种继发性脑损害，在颅脑损伤患者中为比较严重的并发症之一，临床表现为病情不断反复或出现与颅脑损伤不相符的特征，原发意识障碍及神经缺失症状往往掩盖了脑梗塞的症状和体征，极易出现诊断错误而加重脑功能损害，严重影响患者预后。国外尸检报道[3]颅脑外伤死亡的患者中约90％存在脑缺血表现，目前普遍的观点认为，PTCI的发生于脑部创伤和血管损伤有直接关系，外伤性脑梗死由于伤情、梗死部位以及患者自身情况不同而临床表现各异，缺乏特异性。本次研究通过文献查阅和临床经验等方面筛选出18个PTCI高危因素进行单因素和多因素分析，旨在早期发现脑梗死发生，并警惕导致外伤性脑梗死的相关危险因素。

从本研究利用单因素分析和Logistic回归分析发现，重型颅脑损伤患者出现PTCI的危险因素主要有年龄、并发休克或低血压、出现脑疝、合并糖尿病，保护因素为使用活血药物。高龄患者由于血管弹性差，部分老年患者还伴有高血压和动脉硬化，因此头部外伤可造成血管壁损伤或血管内膜受损，后果可直接形成血栓或引起局部血管痉挛，为血栓形成提供基础[4]，与王远传等[5]研究结果一致。颅脑损伤由于大量失血易引起低血压或创伤性休克，此时，脑血液灌注量不足，而治疗后则出现缺血再灌注，可导致局部血管痉挛和自由基损伤，诱发梗死灶形成。本次低血压或休克因素OR值最高，提示此因素为PTCI发生最为关键的因素。外伤后颅内血肿和水肿等可使颅内压急剧增高而形成脑疝，而脑疝形成后又可进一步压迫脑组织及周围神经血管，形成恶性循环，尤其颞叶钩回疝使大脑后动脉最易受累。有研究[6-7]认为，脑组织机械性移位和脑疝是PTCI的主要原因。本组33例脑疝患者12例发生PTCI，发生率为36.3%，并有5例为大面积梗死，因此笔者认为脑疝形成是关键危险因素之一。糖尿病可促使周围血管病变而导致外伤后梗死，38例糖尿病患者中年龄均高于50岁，说明两因素对PTCI发生有协同作用。本次研究显示活血药物使用是保护因素，可改善血液黏稠度，缓解外伤后血管痉挛所造成的局部缺血，有效改善脑部灌注，抢救尚未死亡的脑细胞，但应用活血药物时应密切监测患者临床表现和生命体征，配合使用适量的脱水剂，以改善脑部循环。

因此，及早发现低血压休克、脑疝，注意患者年龄、是否患有糖尿病等危险因素可指导重型颅脑损伤的诊断和治疗，降低PTCI的发生，改善患者预后。

[参考文献]

[1] Tawil I, Stein D M, Mirvis S E, et al. Posttraumatic cerebral infarction: incidence, outcome, and risk factors [J]. J Trauma,2008,64(4):849-853.

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[3] Graham DI, Adams JH, Doyle D. Ischemic brain damage in fatal non-missile head injuries [J]. J Neurol Sci,1978,39(2-3):213-234.

[4] 王会,蔺欣欣.对老年性脑梗死患者及其并发症的护理观察和体会[J].中国医药导报,2008,5(21):158-161.

[5] 王远传,冯凌,苟章洋,等.外伤性脑梗死的多因素分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(9):24-25.

[6] 刘宏建.颅脑外伤后脑梗死的临床研究[J].中国现代医生,2009,47(7):155.

[7] 郝继恒,毛伯镛.外伤性脑梗塞的研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2006,33(4):357-360.

（收稿日期：2011-09-30）