口干≠干燥综合征

医生手记

近日,我接诊了一位29岁的女病人。一进诊室,她就着急地问我:“医生,诊断干燥综合征一定要做唇腺活检吗?做唇腺活检会留下瘢痕吗?干燥综合征可以治好吗?”

我被她连珠炮似的提问弄得哭笑不得,劝她稍安勿燥,慢慢把病史讲清楚。她告诉我说,近几年来,她经常感觉口干不适,喜欢喝水。最近,她的口干症状越来越严重,怎么喝水都不解渴,吃米饭要用水送,方能下咽。起初,她担心自己患了糖尿病,便去医院查血糖,结果正常。后来,她到处打听,听说干燥综合征病人也有口干,但确诊要做唇腺活检。一听要做活检,她顿时慌了神,急忙跑来医院就诊。

在口腔黏膜病门诊,类似的病人很多。口干确实令人很痛苦,但并不是有口干症状,就是“干燥综合征”。经过仔细检查,我找到了导致该病人口干的原因――贫血。经过一段时间的治疗,其贫血情况得以改善,口干症状也大有好转。

大多数“口干”:无大碍、可控制

临床观察发现,容易引起“口干舌燥、总想喝水”的原因很多,干燥综合征只是其中之一,且是比较严重、少见的疾病。常见的导致口干的原因主要包括:①药物。有报道称,64%的口干与药物有关。抗高血压药、抗抑郁药、部分中草药,甚至食用性植物(如辣椒、大蒜、银杏、蒲公英等)均可引起口干。②精神因素,如抑郁、焦虑、恐惧等。③鼻部、口腔涎腺疾病,如鼻窦炎、鼾症、涎腺结石、涎腺囊性纤维化、涎腺发育不全等。④罹患糖尿病、贫血等全身性疾病。

上述容易引起口干的因素,都是有办法加以纠正或控制的。要减少药物性口干,应避免长期服用同一种药物。若必须长期服药,不妨在医生指导下,定期更换不同作用机制的药物。要减少口鼻部疾病、全身疾病导致的口干,积极治疗原发病是重点。要改善糖尿病性口干,尽快控制好血糖是第一“要务”。与此同时,调节心态、生活规律、少吃刺激性食物等,亦有助于减轻口腔症状。

极少数“口干”:需做唇腺活检

若上述原因已被排除,则不得不考虑“干燥综合征”的诊断了。干燥综合征是一种比较难治的自身免疫性疾病,以外分泌腺被淋巴细胞高度浸润为特征。除唾液腺、泪腺细胞被淋巴细胞“取而代之”,丧失分泌唾液和泪眼的功能,造成“欲哭无泪” “欲咽不能”外,还会导致肾小管疾病、淋巴增殖性疾病等多脏器损害。

唇腺是唇部的小唾液腺,是全身外分泌腺的“代表人物”。若唇腺活检发现腺体被淋巴细胞“占山为王”,其他外分泌腺势必也“岌岌可危”了。由于唇腺活检相对便捷、安全,故该检查是临床诊断干燥综合征的“金标准”。虽然活检会留“刀疤”,但由于活检范围很小,瘢痕不大,对病人影响不大。

到目前为止,虽然治疗干燥综合征尚无特效药,但许多研究已证明,要控制病人的口腔干燥症状,还是有不少办法的。例如,毛果芸香碱和西维美林是美国食品和药品监督管理局(FDA)认可的两种拟胆碱能药物,可促进唾液分泌。环戊硫酮对促进唾液分泌有一定作用。溴己铵可降低唾液黏度,缓解口干症状。中医药在治疗口干方面亦有一定优势。比如,六味地黄丸能滋阴补肾,芦笋胶囊能生津止渴,对口干有一定疗效。针灸对改善口干症状亦有一定帮助。研究发现,对双耳和食指进行针灸治疗,能增加唾液分泌,显著减轻口干症状。此外,正确的日常护理亦有助于缓解口干症状。具体措施包括:适当饮水;使用专用漱口水、凝胶、喷雾剂或人工唾液等;适当增加室内湿度;使用不含糖的口香糖或含片等。