44例甲亢性肝损害的临床分析

【摘要】目的探讨甲亢性肝损害的临床特点。方法分析44例甲亢性肝损害(A组,肝功能异常组)的临床特点,并与50例新诊断甲亢患者(B组,肝功能正常组)相对照,比较2组患者一般情况、临床表现、肝功能指标和甲状腺功能指标。结果A组患者血清ALT、AST、TT3、TT4水平和平均年龄明显高于B组(P

【关键词】甲亢;肝损伤

甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidisｍ,简称甲亢)系指由多种病因导致甲状腺素(TH)分泌过多引起的的临床综合征,亦称Graves病。甲亢可影响全身各个器官,累及肝脏即可引起肝肿大、肝功能损害,甚至肝硬化,临床上称之为甲状腺功能亢进性肝损害(Hyperthyroidisｍ united Hepatic lesion,简称甲亢性肝损害)［1］,临床上容易被忽视或漏诊。将2002年2月至2005年12月在我科住院确诊为甲亢性肝损害的患者44例分析如下。

1资料与方法

1．1一般资料甲亢性肝损害患者44例中,其中男19例,女25例，年龄18～65岁,平均年龄(46．1±5．5)岁,病程2周至20年,视为A组,即甲亢性肝损害组(肝功能异常);另外选择出同期初次诊断为甲亢、但无肝损害患者50例作为对照,视为B组,即肝功能正常组。比较2组患者的一般情况、临床表现肝功能指标及甲状腺功能指标。

1．2诊断标准具备以下4项者甲亢性肝损害诊断成立［2］: ①甲亢诊断成立; ②肝功能检查具备下列1项或以上者:a.ALT及AST升高;b.ALP升高;c.GGT升高;d.TBIL或(和)DBIL升高;e.总蛋白或(和)白蛋白下降;f.肝肿大;③甲亢控制后,肝功能及肝肿大恢复正常;④除外其它肝病如病毒性肝炎、药物性肝损害以及其它疾病引起的肝损害等。1．3方法

1．3．1甲状腺功能测定TT3、TT4、FT3、FT4测定采用放射免疫法(RIA),TSH采用免疫放射法(IRMA)。

1．3．2统计学方法计量资料采用均数标准差(x±s),组间比较采用采用t检验,以（P

2结果

2．1一般情况A组甲亢性肝损害44例中,男19例,女25例,平均年龄(46．1±5．5)岁;B组单纯性甲亢50例中，男22例,女28例,平均(39．2±6．5)岁,2者在平均年龄上差异有统计学意义(P

2．2临床特点A组资料提示,44例甲亢性肝损害患者中,主要临床征状为恶心、呕吐、纳差、乏力者15例(34．1%);轻度消化不良和(或)腹泻伴乏力20例(45．5%),无明显消化系统征状8例(18．1%);44例患者均有程度不等的低热、消瘦、多汗等高代谢征候群。肝损害体征为:肝肿大10例(22．7%),黄疸5例(11．3%),肝区叩痛4例(9．1%)。其他临床表现与B组无明显差异。

2．3实验室指标A组与B组比较,44例甲亢性肝损害患者血清ALT、AST均值明显高于对照组(P

3讨论

甲亢性肝损害临床发病率一般文献报道为20%～25%［1］。甲亢性肝损害临床表现多轻微,如厌油腻、纳差、腹泻、乏力等,严重时可出现黄疸、肝脾肿大,肝功能明显异常［3］。本文资料显示,甲亢性肝损害组患者：①发病年龄高于甲亢组;②血清TT3、TT4水平较高(P

甲亢性肝损害的发病机制和相关因素有:①高水平的甲状腺素对肝脏的直接毒性作用［6］;②甲亢的高代谢导致肝脏相对的缺血缺氧和肝脏营养不良,引起自由基(ｆreeradIcaL)对肝细胞的损伤;③甲亢所致的心衰、感染及休克等因素损害肝脏;④甲亢通过不同程度影响肝脏酶活力、肝血流,导致肝损害［7］;⑤甲亢是一种自身免疫性疾病,可合并原发性胆汁性肝硬化［8］。多数学者认为甲亢性肝损害多见于甲亢病程长、年龄大而病情较重,又长期未得到合理的治疗的病例［2］。本组资料亦显示甲亢性肝损害多发生于年龄较大,血清TT3、TT4较高的患者,与以上观点及甲亢性肝损害发病机理相符合。

甲亢性肝损害诊断时需排除肝脏疾病及其它原因所致肝损,不典型甲亢易误诊为“病毒性肝炎”,需注意鉴别,尚需与抗甲亢药物所致肝损害鉴别。所以甲亢患者予抗甲亢药物前,必须查肝功能,否则出现肝损后不易鉴别,影响治疗。

参考文献

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8Anton Aranda E. Intrahepatic cholestasis in untreated hyper thyroidism. Rev Esp Enferm Dig, 2000,92(1):49-50．

注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”