氯普鲁卡因与利多卡因在上腹部手术麻醉中的效果比较

摘 要 目的：观察国产3%氯普鲁卡因（可谱诺）与2%利多卡因硬膜外麻醉用于上腹部手术的效果比较。方法：选择上腹部择期手术60例，随机分为实验组（3%氯普鲁卡因n30）和对照组（2%利多卡因n30），均为硬膜外T9～10椎间隙正中入路。实验量3ml后5分钟1次性注入15ml。观察麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间以及不良反应。结果：实验组麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间略快于对照组，但无统计学差异。痛觉恢复时间、运动恢复时间实验组略快于对照组（P＜0.05）；两组均未见明显不良反应。结论：3%氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉上腹部手术，麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间快，安全性高。

关键词 氯普鲁卡因 利多卡因 硬膜外麻醉

氯普鲁卡因（可谱诺）属于一种中短效的脂类局麻药。氯普鲁卡因是在普鲁卡因的结构上引入-Cl基团，在化学结构上形成了麻醉效果强、麻醉后恢复快的优点。本研究对国产盐酸氯普鲁卡因（可谱诺）用于上腹部硬膜外麻醉效果进行观察。现将结果报告如下。

资料与方法

选择择期胆囊炎胆囊结石手术60例。年龄20～50岁，术前患者肝肾功能、胸部X线、心电图及肺功能均正常。无高血压病史、无药物过敏史。将上述患者随机分为实验组与对照组，每组30人。实验组为3%氯普鲁卡因（可谱诺）（Ⅰ组），对照组为2%利多卡因（Ⅱ组）。

麻醉方法：术前肌注咪达唑仑0.05～0.075mg/kg，阿托品0.5mg。入室后开放静脉通路，接无创心电、血压、氧饱和度监护仪。嘱其左侧卧位，取T9～10椎间隙行硬膜外正中入路穿刺。成功后留置硬膜外导管（3～4cm）。回吸无血无脑脊液后平卧，开始硬膜外给药。两组先给实验量3ml，观察5分钟后，无全脊髓麻后继续给药15ml。两组局麻药中均为原液且均未加肾上腺素。

观察指标：记录患者入室时（麻醉前）、麻醉后10分钟、20分钟、30分钟、60分钟的RR、BP、HR、SpO2、麻醉起效时间、痛觉消失时间（给实验量到针刺无痛）、运动阻滞时间、痛觉恢复时间（从给实验量到经历无痛后伤口开始感觉有痛）、运动恢复时间。并观察术中有无恶心、呕吐、寒战及胆-心反射等不良反应的发生情况。

统计学处理：所得数据据以（X±S）表示，组间行t检验。

结 果

麻醉效果：Ⅰ组、Ⅱ组患者麻醉前后RR、BP、HR、SpO2变化一致，差异无显著性（P＞0.05）。麻醉起效时间、痛觉消失时间、痛觉恢复时间Ⅰ组略快于Ⅱ组，但无统计学差异（P＞0.05）。痛觉恢复时间和运动恢复时间Ⅰ组略快于Ⅱ组（P＜0.05）。见表1。

不良反应：两组均未出现全身中枢不良反应及胸闷、憋气现象。镇痛不全Ⅰ组3例，Ⅱ组5例。手术医生评定肌松效果欠佳Ⅰ组0例，Ⅱ组3例，给予静脉强化药物后手术均顺利完成。

讨 论

氯普鲁卡因在化学结构上与普鲁卡因非常相似。采用化学修饰方法将对氨基苯甲酸的2位上用氯原子取代即成氯普鲁卡因，使其被血浆胆碱酯酶水解的速度增加5倍，而且很少发生过敏反应。不良反应也有所降低。解离度（即离子化状态和非离子化状态等比例时的pH）是衡量局麻药脂溶性的重要指标。非离子化状态的比例愈多脂溶性就愈大。弥散能力愈强，起效也愈快；反之起效就慢。氯普鲁卡因的pka9.1，大于利多卡因（7.9），所以理论上利多卡因的起效快于氯普鲁卡因。门诊短小手术日益增多，理想的局麻药应该具有起效迅速，麻醉作用可靠，恢复具有可预见性，不良反应小。氯普鲁卡因与利多卡因一样是一种起效快、作用可靠且不良反应小的局部，而盐酸氯普鲁卡因维持时间更短，更适合用于短时间的手术。

局麻药的显效快慢与解离度Pka成反比例关系，因为局麻药分子进入人体后经解离成具有药物活性自由碱基才能穿透各组织屏障和生物膜起效。临床应用的局麻药Pka值均7.6～9.1。利多卡因7.9，氯普鲁卡因9.1，故氯普鲁卡因起效快。由于氯普鲁卡因上的-Cl基团与苯环共轭，使孤对电子与钠通道上受体产生快速有效的结合，导致Na+>/sup>离子内流中止，神经传导逐渐停止。另一方面氯普鲁卡因的-Cl基团由于解离系数较大，从受体上解离速度也较快。因此氯普鲁卡因具有起效快、恢复也较快同时无快速耐药性的特点。

盐酸氯普鲁卡因（可谱诺）为盐酸普鲁卡因的氯化同类局麻药，在血内水解的速度较普鲁卡因快4倍，故其毒性低、起效短，只需4～5分钟，时效30～60分钟。有文献报道国产3%氯普鲁卡因（可谱诺）用于硬膜外麻醉痛觉消失及运动阻滞均较2%利多卡因快，但其镇痛效果及平面扩散与利多卡因相似，可满足手术需要。利多卡因施行硬膜外麻醉有它的优点，但其临床限量400mg，而盐酸氯普鲁卡因（可谱诺）的临床限量800～1000mg，可控性好。与利多卡因相比盐酸氯普鲁卡因（可谱诺）无快速耐药性。

盐酸氯普鲁卡因（可谱诺）用于硬膜外麻醉起效快效果确切无明显不良反应，可安全使用。值得注意的是，盐酸氯普鲁卡因（可谱诺）的pH值是3.3，若不慎把大剂量误入蛛网膜下腔，有可能引起严重神经不良反应。故硬膜外穿刺不确切时不用此药。

总之，氯普鲁卡因可安全有效用于硬膜外麻醉下行上腹部手术，而且较利多卡因有明显的起效快、痛觉消失、运动阻滞、运动恢复时间快等优点。

参考文献

1 庄心良,曾因明,陈柏銮,等.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:629.

2 李丽萍,陈明生.国产氯普鲁卡因用于产科麻醉手术的临床观察［J］.临床军医杂志,2004,32（1）:120.

表1 两组麻醉效果（分钟，X±S）

注：两组比较（P＜0.05）。