纯中药内服外敷治疗痤疮后色素沉着临床观察

[摘要]目的：观察自拟方纯中药内服外敷治疗痤疮后色素沉着的疗效，寻找一种有效、副作用小的中医治疗方法。方法：采用随机、对照、单盲的研究方案，将符合纳入标准的76例患者随机分为两组，治疗组：38例，自拟方中药内服及外敷中药微粉面膜治疗；对照组：外用千白氢醌乳膏（2%氢醌乳膏又名氢醌霜）治疗。观察两组治疗前、治疗30d、60d后色素程度、色素沉着面积的变化。结果：两组患者治疗30d、60d后各项积分变化在色素程度、色素沉着面积及总积分方面比较（P

[关键词]中药内服；中药外敷；色素沉着；疗效痤疮

[中图分类号]R364.2+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）18-0071-03

Clinical observation of the curative effects of acne pigmentation with pure traditional Chinese medicine

LI Wei1，ZHU Dong-lai2，LI Lin3

（1. Department of Dermatology，The Chinese Medicine Hospital of Funing，Qinhuangdao 066300，Hebei，China； 2.Department of Burns Surgery，The First Hospital of Qinhuangdao，Qinhuangdao 066000，Hebei，China； 3.Department of Dermatology，The Chinese Medicine Hospital of Qinhuangdao，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract： Objective Observation of the curative effects of decoction of pure external medicine in acne pigmentation，to find an effective treatment method by traditional Chinese medicine. Methods A randomized，controlled，single blind study，will meet the inclusion criteria of 76 patients were randomly divided into two groups.Treatment group：In 38 cases，The effect of traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine micro noodle die treatment （treatment group）；Control group：For Qianbai Hydroquinone Cream（2%Hydroquinone Cream aka Qing Kunshuang）treatment（referred to as the control group）.Observe the two groups before treatment，30 days，60 days after the degree of pigmentation，pigmentation area changes. Results Two groups of patients treated for 30 days，60 days after the changes in the score of the degree of pigmentation，pigmentation area and the total score，P

Key words：TCM internal treatment TCM external treatment；pigmentation；curative effect；acne

痤疮是一种多因素引起的发生在毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，多发于青少年，经治疗后炎症消退，患者面部常遗留暗红素沉着斑，系痤疮的炎症刺激所产生的慢性炎症性色素沉着。中医认为痤疮的病因主要有风热外袭、血热偏盛、肺经郁热、毒热互结、胃肠湿热、血瘀痰结、冲任失调、阴虚不足等[1]。虽然大部分色素沉着在发病后6～12个月会趋于变淡，但仍有相当部分色素沉着1年内仍持续存在，有碍患者容貌美观，甚至影响其生活和学习，需要积极治疗。自2011年以来，笔者科室采用自拟方纯中药内服外敷治疗面部痤疮后色素沉着患者，取得了良好的临床效果，现总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取来自笔者科室门诊就诊的痤疮后色素沉着患者共76例，其中男35例，女41例，年龄16～25岁，病程1～2个月。表现为在原炎症皮损部位遗留点状暗红素沉着斑，数目8～20个。20例伴白头、黑头粉刺，18例伴萎缩、轻度增生性瘢痕。将患者随机分为两组，治疗组采用自拟方中药内服及中药微粉面膜外敷治疗，对照组外用千白氢醌乳膏（2%氢醌乳膏又名氢醌霜）治疗。两组患者性别、年龄、出现色素沉着的时间、色素沉着面积等比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表l。

1.2 药物

所用中药饮片及外敷中药粉剂均由医院药剂科经国家医药公司引进，千白氢醌乳膏（国药准字H20040088，2%氢醌乳膏），又名氢醌霜。

1.3 方法

治疗组：38例，应用自拟方中药内服及中药微粉面膜外敷治疗。中药内服治疗：①热盛血壅型：印痕色红，基底皮肤色红，色素沉着轻，伴口渴、便干，舌红，苔黄，脉数。治以清热祛湿、凉血解毒。组方：金银花15g，野20g，麻黄10g，生石膏40g，炙甘草10g，大枣10g，生姜10g，苍术30g，黄芩10g，知母20g；②气滞血瘀型：印痕色紫暗，基底皮肤色暗褐，色素沉着重，伴口干、口苦，心烦易怒，舌质淡红，隐约可见瘀斑，苔薄白或黄，脉弦。治以疏肝解郁，活血化瘀。组方：柴胡20g，半夏15g，党参10g，炙甘草10g，黄芩10g，生姜10g，大枣10g，桃仁10g，红花10g，熟地10g，白芍10g，当归10g，川芎10g。1剂/d，水煎服，连续治疗60d。中药倒膜外敷治疗以活血润肤，祛斑美白。中药组成：当归10g，川芎10g，丹参10g，大黄10g，白附子10g，白茯苓10g，白芷10g，白僵蚕10g，诸药合用，通达气血、祛斑增白、滋养肌肤。以上药物研粉，结合石膏倒膜，每周1次，治疗60d；对照组：38例，应用千白氢醌乳膏治疗，用前先用温水清洗面部，清洁面部后外用适量氢醌霜外搽色素沉着处，再用千白氢醌乳膏搽后稍加摩擦，每天早晚各1次。嘱两组患者用药后注意防晒，治疗期间避免使用美白、粉底类化妆品，分别于治疗后第30天、60天对两组患者治疗情况进行评估。

1.4 疗效判定标准[2]

痊愈：肉眼视色斑面积消退>90%，色素沉着基本消失；显效：90%≥肉眼视色斑面积消退>60%，色素沉着明显变淡；有效：60%≥肉眼视色斑面积消退>30%，色素沉着变淡；无效：肉眼视色斑面积消退

1.5 临床症状评分[3]

采用治疗前后照片对比进行症状评分，分别记录治疗前，治疗后30d、治疗后60d的评分。总分由色素程度、色素沉着面积两组的评分合计而成，分值越低，疗效越好。具体如下：①色素程度：0分：无色素沉着；3分：色素沉着呈淡褐色；6分：色素沉着呈黄褐色；9分：色素沉着呈深红色或红褐色；②色素沉着面积（cm2）：0分为无色素沉着；3分≤5.0cm2；5.0cm210.0cm2。

1.6 统计学处理

所有数据应用统计学处理，比较采用χ2检验，P

2 结果

两组患者治疗30d、60d后，在色素程度、色素沉着面积及积分和分值统计方面比较（P

3 讨论

痤疮后印痕及色素沉着是临床常见的一类损容性疾病[4]，目前发生色素沉着的机制尚未完全清楚，但一般认为当皮肤上皮细胞受损或功能低下时皮肤中的巯基会减少，酪氨酸酶受巯基的抑制会降低，从而酪氨酸酶活性增加，使黑素生成增多，而导致皮肤发生色素沉着团[5]。

根据中医辨证施治，采用中药内服结合中药粉面膜的方法，对痤疮后印痕及色素沉着患者进行治疗，观察发现中医综合治疗对痤疮后印痕及面部色素沉着效果显著[6]。《诸病源候论》日：“面黑皲者，或肌腑有痰饮，或皮肤受邪，皆乏血气不调，至生黑皲。五脏六腑，十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠里受风，致血气不合或密或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皲。”[7]因此，将痤疮后印痕及色素沉着根据局部皮损表现分为两型：热盛血壅型、气滞血瘀型，并根据各型进行辨证论治选内服中药。热盛血壅型，组方中麻黄、生石膏、炙甘草、大枣、生姜、苍术为清热发表祛湿；金银花、野、黄芩、知母以清热解毒；气滞血瘀型，组方中柴胡能“活血理气、散结调经”，具有轻清上浮之功，与其他药物配合，可引诸药入肝胆二经，直达病所。桃红四物汤具有补血调经、活血化瘀之功。同时外用中药粉剂面膜以达到通达气血、祛斑增白、滋养肌肤的作用[8-9]。方中当归、川芎、丹参能活血化瘀，改善皮肤微循环作用，且当归能直接作用于黑素细胞的酪氨酸酶，使其活性下降，抑制黑素生成；白芷、白茯苓能起到增白皮肤，润泽肌肤的作用[10]。以上药物研粉，结合石膏倒膜，随着石膏膜发热、冷却、凝固的理化作用，使药物维持和巩固，在发热过程中皮肤温度升高，加强了皮肤血液循环及淋巴循环，毛孔和汗孔张开，促使外敷中药超微粉的吸收；另外石膏倒膜可以有效减少中药外用的过敏反应。

综上，采用中药辨证施治中药内服外敷，调理患者内环境，加速患者皮肤的新陈代谢，达到改善皮肤微循环作用。同时外用能活血化瘀、美白皮肤，达到标本兼治的效果，通过实践证明对面部痤疮后色素沉着的治疗效果理想，且经济实惠，简单安全，无毒副作用，值得临床推广。

[参考文献]

[1]杨.辨证取刺背俞穴放血治疗痤疮30例临床观察[J].中医药导报，2011，5（17）：67-70.

[2]黄泽春，晏丹，李慧，等.中西医结合微爆破技术治疗面部色素沉着斑[J].中国美容医学，2011，17（3）：186-189.

[3]张薇.祛斑合剂治疗面部黄褐斑68例疗效观察[J].河北中医，2010，32（2）：186-187.

[4]王辉武.关于痤疮的思考[J].实用中医药杂志2012，28（10）：876-877.

[5]丁若虹.中西医结合治疗面部烧伤后色素沉着疗效观察[J].吉林中医药，2013，33（10）：1020-1021.

[6]王东海，董子帅.辨证施治在面部色素沉着中的应用分析[J].中国美容医学，2014，23（2）：129-130.

[7]张玉珊，杨亚龙.中药汤剂纸膜治疗面部痤疮后遗色素沉着4l例[J].中国中医药科技，2013，20（3）：321-322.

[8]常建国，李天禹.血府逐瘀汤加味治疗气滞血瘀型黄褐斑的临床观察[J].中国美容医学，2011，20（8）：1304.

[9]杨岚，肖玮，江鹤灵.中医内外结合辨证施治面部色素沉着疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（11）：1222-1225.

[10]黄泽春，晏丹，李慧，等.微针诱导、敷中药膜联合海普林软膏按摩治疗面部色素沉着斑相关影响因素分析[J].中国美容医学，2010，19（12）：1864-1865.

[收稿日期]2015-07-19 [修回日期]2015-08-28