右美托咪定预处理对止血带引起肢体缺血再灌注致肺损伤的保护作用

摘要：目的 探讨右美托咪定预处理对止血带引起的肢体缺血再灌注致肺损伤的保护作用。方法 将我院60例骨科手术患者随机分成对照组和观察组，每组各30例。两组患者在肌间沟臂丛神经阻滞完成后，观察组给予0.5μg/kg右美托咪定，静脉泵注，10min完成，速度为0.5μg/（kg・h）静脉泵注直到手术结束，对照组给予同剂量、速度的生理盐水泵注。完成泵注后上止血带，进行不同时间点血气分析，把两组患者的肺动脉血氧分压差（PA-aDO2）、呼吸指数（PI）等进行对比。结果 两组患者与T0时段进行比较，PaO2、a/A比值降低，PA-aDO2比值升高，P

关键词：右美托咪定；肢体缺血再灌注致肺损伤；保护作用

止血带在骨科手术中可以使出血量减少，方便医生手术操作，但骨骼肌缺血再灌注损伤也是由术中使用止血带引起的，可导致远隔器官受到损伤。右美托咪定是一种具有镇痛、镇静、抗焦虑等特点的受体激动剂，在合理剂量内，无呼吸抑制作用，且可以使局麻作用时间得到延长[1]。本研究做了相关探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 从我院2015年7月～2016年3月收治的骨科手术患者中选取60例，将这60例患者随机分成对照组和观察组，每组各30例。观察组男18例，女12例，年龄为18～67岁，平均年龄为（43.2±3.6）岁，体质量指数为（26.2±2.1）kg/m2，手术时间为（92±28）min，止血带时间为（76±16）min；观察组男16例，女14例，年龄为17～68岁，平均年龄为（41.8±3.8）岁，体质量指数为（24.3±2.3）kg/m2，手术时间为（95±23）min，止血带时间为（74±15）min；两组患者在性别、年龄、体质量、手术时间及止血带时间差异不具有统计学意义（P

1.2方法 两组患者进入手术室均给予HR、SpO2、EGG、NIBP等常规监测，静脉通路建立后，从足动脉采集血样，进行血气分析，肌腱沟臂丛神经阻滞在彩色超声的引导下进行。两组患者在臂丛神经阻滞完成后，观察组给予右美托咪定（广州善邻药业生产，生产批号20141106，生产规格2 ml：0.2mg），以50 ml生理盐水稀释，0.5 μg/kg静脉泵注，10min完成，速度为0.5 μg/（kg・h）静脉泵注直到手术结束，对照组给予同剂量、速度的生理盐水泵注，然后上止血带。

1.3观察指标 上止血带时为（T0），上止血带1h为（T1），松止血带0.5 h、2 h、6 h、12 h分别为（T2、T3、T4、T5），分别在以上5个阶段行血气分析，记录PaO2、PaCO2，并把RI和a/A的比值计算出来。

1.4统计学方法 数据的统计与分析采用SPSS21.0软件，计数资料以（%）表示，并进行？字2检验，计量数据资料用x±s表示，采用t检验，P

2结果

两组患者T0时段T1～3PaO2、PA-aDO2、a/A比值差异无统计学意义（P>0.05）。PaO2、a/A在T4时段比值下降，PA-aDO2、RI明显上升，差异具有统计学意义（P

3讨论

近年来有研究发现[2]，肢体缺血再灌注损伤可造成远隔器官损伤，如肺组织，其肢体由于缺血促使炎症因子被中性粒细胞大量释放，损伤肺组织的氧自由基等其他产物在灌注的过程中也不断产生，因此造成肺部组织损伤。其临床表现主要为肺水肿、肺功能下降、肺部顺应下降及低氧血症等。因此对于术后的患者，加强对肺的保护是非常重要的。右美托咪定是一种新型受体激动剂，镇痛、抗焦虑、抑制交感神经及利尿效应是其主要作用，右美托咪定可以通过对氧化及炎症反应的抑制，来减轻肢体缺血再灌注致的肺损伤程度[3]。

研究结果显示，在T3～5时，对照组血浆MDA浓度增加，观察组血浆增加幅度低于对照组，在T2～4时，对照组血浆浓度减少，对照组血浆减少幅度也小于对照组，表示右美托咪定可以使再灌注期间患者体内SOD浓度增大，使过氧化反应减少，达到对肺组织的保护；实验组患者在松开止血带6 h时，PaO2、a/A比值下降，PA-aO2 RI比值上升，患者各指标在松开止血带24h后，还原到止血带即刻水平；观察组各指标比值上升幅度小于对照组，说明右美托咪定可以保护对止血带引起肢体缺血再灌注导致的肺部损伤。综上，右美托咪定预处理对止血带引起肢体缺血再灌注致肺损伤时，有良好的保护作用，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]闫晓强，刘蔚，高军辉，等.右美托咪定对骨科止血带所致远隔器官肺损伤的保护作用[J].临床合理用药杂志，2015，8（25）：57-58.

[2]王鹏.右美托咪定预处理对止血带性心肌损伤的保护作用[J].天津医科大学学报，2016，22（1）：64-65.

[3]阮孝国，刘贺，孟凡民，等.右美托咪定对骨科下肢手术患者止血带诱发肢体缺血-再灌注损伤的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（7）：668-670.