直肠癌根治术的围手术期护理

近4年来手术治疗直肠癌患者38例，由于重视术前术后护理，使患者具有充分的心理准备和良好的机体条件，安全地耐受手术，手术后采取综合治疗措施，提高了生活质量，取得了满意效果，现报告如下。

临床资料

2008年3月～2012年3月手术治疗直肠癌患者38例，男26例，女12例，年龄42～76岁。本组术后切口顺利愈合36例，2例切口感染，2例肺部感染，无吻合口漏。经抗感染、营养、换药处理后，均痊愈出院。

术前护理

心理护理：患者术前出现抵触、恐惧、绝望、紧张活抑郁的心理［2］，护士应以和蔼的态度，耐心向患者讲解有关知识及回答患者的各种疑问，最大限度降低患者术前的焦虑和抗拒心理。对低位的直肠癌患者需要做永久性人工，可通过图片、模型、实物向患者介绍人工的必要性，并说明术后只要经过一段时间的训练可自主排便，帮助患者树立自信心，使之积极配合手术前后的治疗。

维持足够的营养：由于患者长期便血及癌肿消耗，大多数患者有营养不良，术前应尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易消化、营养丰富的少渣饮食，必要时静脉输液纠正水电酸碱平衡，以提高患者手术的耐受性。

肠道准备：目的是清洁肠道，减少和杀灭肠道细菌。良好的肠道准备可保证手术顺利进行，降低手术后腹部感染及肠吻合口因细菌感染而引起吻合口漏的发生。

戒烟：吸烟者向患者解释戒烟的必要性。

指导患者必须进行的锻炼：深呼吸、有效咳嗽、床上大小便。

术后护理

严密病情观察：①生命体征的观察：吸氧、心电监护。②术后出血：术后24～48小时易发生。密切观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛，观察有无面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。观察腹部切口、敷料有无渗血、渗液和盆腔引流量的量、性状。③吻合口瘘：是保肛手术最危险的并发症，术后6～7天易发生。应密切观察有无发热、腹痛及盆腔引流液的性状(有无粪样)。

疼痛护理：术后试用镇痛泵者，在试用期间观察患者对镇痛剂的不良反应，如低血压等。未用镇痛泵者，必要时遵医嘱给予镇痛剂。

管道护理：妥善固定各管道，防止受压、扭曲、折叠、脱出，保持引流通畅，记录引流液的量和性状。①胃管：术后2～3天肠蠕动恢复，有排气后拔出，负压袋每天更换；②尿管：术后保留7～10天，尿量、颜色、性状正常可拔管。拔管前试行夹管1～2天，每4小时开放1次，训练膀胱张力，接尿袋每天更换1次，预防逆行感染。

营养支持：术后从静脉补充足够的葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳、蛋白质等。①术后禁食2～3天，一般3～4天后可进流食，1周后进软食，2周后可进普食。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低渣易消化、无刺激为主，促大便形成，有规律，防止便秘及腹泻。②避免进食易产气食物和易引起腹泻、便秘的食物，如洋葱、蛋、玉米、芹菜，限制吃口香糖和软碳酸饮料，减少胃肠产气。

人工的护理：术后密切观察结肠造口黏膜血运及排便情况。术后第2天人工开放，初次打开后，溢出稀水样粪便较多，患者及家属感到束手无策，护士在做造口护理时边操作边讲解护理步骤，指导患者及家属使用造口袋，及时倾倒粪便，保持造瘘口清洁，用生理盐水棉球清洁，周围涂氧化锌以保护局部皮肤。告诉患者及家属造口侧卧位。

皮肤护理：每天擦身1次，保持床铺平整、干燥，加强翻身，年老体弱者按摩受压部位，促进血液循环，试用防压疮器具，预防压疮发生。

会伤口的护理：保持敷料的清洁干燥如被污染或血液渗透，应及时更换，观察有无出血征象，如有异常及时与医生联系，术后4～7天引流管拔除后用0.1%的高锰酸钾溶液坐浴2次/日。保持切口周围清洁、干燥、尤其会切口，会切口可于术后4～7天用0.1%高锰酸钾溶液坐浴，2次/日。

加强呼吸道管理，预防肺部并发症：术后患者因伤口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，气管和支气管内分泌物潴留，增加了肺不张和肺炎的发病率，教会患者深呼吸方法和有效咳痰的技巧，术后及时治疗切口疼痛，鼓励患者行深呼吸运动，咳嗽是按压伤口，协助患者翻身、叩背、进行有效咳痰，对痰液黏稠不易咳出者，可进行超声雾化吸入2～3次/日。并给予抗炎等对症处理，防止肺炎及肺不张发生。

造口并发症的观察和预防：①肠黏膜缺口坏死：本组发生两例造口肠黏膜坏死，及时用无菌剪祛除坏死组织，待新生黏膜逐渐修复。②造口回缩：本组发生3例造口回缩、凹陷，经检查评估无相关禁忌证，给予两件式造口凸面底盘结合腰带固定治疗。3例患者1周左右造口即被拉回至腹部平面以上。③造口狭窄：造口处拆线愈合后，扩肛1次/日。指套涂石蜡油，沿肠腔方向逐渐深入，动作轻柔，避免暴力，以免损伤造口或肠管。④肠梗阻：观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等症状。便秘：患者术后1周后，应下床活动，锻炼定时排便的习惯。若进食后3～4天后为排便或因分块堵塞发生便秘，可将粗导尿管插入造口，一般深度不超过10cm灌肠，常用液体石蜡或肥皂水，但注意压力不能过大，以防肠道穿孔。

直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。通过对38例直肠癌根治术的术前术后护理，体会到以专业的技术和态度可以获得患者的信任，并能建立良好的护患关系术前通过细致的心理护理，合理营养，充分的肠道准备，使患者从内心深处接受手术配合治疗。术后的护理重点是造口、切口、引流液的观察。注意避免腹部切口被粪便污染，会切口因位置较低，容易被汗液、尿液污染，注意保持切口的干燥，加强观察切口敷料的情况，及时更换，防止会引流管牵拉脱落。确保患者或家属在出院前能独立完成造口的更换，具备一定的造口护理能力。

参考文献

1 徐洪连.造口护理与造口师的研究发展［J］.上海护理,2009,9(3):93-95.

2 林惠兰.Miles术前的造口护理［J］.中国实用医药,2008,23(3):149.

3 万德森,陈功,郑春美,等.永久性乙状结肠造口的手术方法及并发症的防治［J］.中华胃肠外科杂志,2003,6(3):154.