一例软腭癌切除前臂游离皮瓣移植术的护理

关键词：软腭癌切除；前臂游离皮瓣移植术；护理

中图分类号：R473．73：R473．6

文献标识码：B

文章编号：1008－2409(2007)05－1124－01

软腭癌临床上少见，属于口咽癌，易向邻近器官侵犯，软腭淋巴引流丰富，易发生颈淋巴结转移，手术切除范围大，局部修复和重建困难，常影响语言、吞咽功能的恢复，一般以放射治疗或放射治疗与手术治疗的综合治疗为主。现将我科最近收治的1例右软腭癌鳞状细胞癌根治患者的护理情况进行总结。

1　病例介绍

患者男性，65岁，因半年前无明显诱因出现咽部异物感，在当地医院检查示：右侧软腭癌I～Ⅱ级，经放射治疗，效果欠佳，2006年8月8日来我院就诊以“右软腭鳞癌放疗后复发”收入院，遵医嘱完善相关辅助检查无手术禁忌，8月13日在全麻下行腭部肿瘤切除+右侧颈淋巴结清扫+气管切开+左前臂皮瓣移植术，将折叠的前臂皮瓣分别与鼻腔和口腔的粘膜缝合以关闭创面，术后皮前驱成活，3周后患者康复出院。

2　护理体会

2.1　心理护理

针对患者及其家属对手术和预后的担心顾虑，术前会同主管医生耐心、细致地向其介绍病情、手术的必要性、手术方法、疗效等，使其对手术有一定的了解及心理准备，对手术充满信心以配合手术治疗。

2.2　术前准备

做好术前各项辅助检查，以排除手术禁忌证，术前2d用1：5000呋哺西林液含漱，进行牙周洁治；保护左前臂供皮区皮肤(禁止手术侧上肢输液及各种穿刺)；加强非语言交流技巧训练，备好手语卡、写字板及笔，以解决患者术后暂时几天失语的困扰。术前1d根据医嘱备血，做药物过敏试验，术晨置胃管及尿管，术前30min用药。

2.3　术后护理

2.3.1　一般护理　生命体征的监护、及饮食术后进复苏室，以加强对生命体征及血氧饱和度的观察，及时发现和处理并发症；全麻清醒后6h取半坐卧位，次日逐步下床活动；将前臂供皮区抬高15～20度，垫以软枕。

2.3.2 气管切开护理术后严格执行气管切开护理常规，及时将气管内的分泌物吸出。如痰较粘稠，可超声雾化吸入，必要时气管内滴生理盐水+糜蛋白酶混合液稀释痰液。以保持呼吸道湿润。避免痰液结痂堵塞气管套管．一般清洁消毒内套管1次／6h，根据痰液粘稠情况增加清洁消毒次数，以保持气管套管通畅。为保持气道湿润和防止异物进入套管内，套管日常规盖一层湿纱布。术后2周试堵管24h后予拔管。

2.3.3 引流管的护理负压引流袋应放置适当的位置，避免管道扭曲、脱落、受压。严格观察引流物的性质、量、颜色并做好记录。正常引流量逐日减少，2～3d引流量约10ml时可拔管。除负压引流外．颈部术区应适当加压包扎，换药时应严格无菌操作，防止感染的发生。

2.3.4 皮瓣护理 患者术后72h内是皮瓣最易发生血管危象的时候。血管危象关键在于严密观察皮瓣的色泽、质地、温度和动脉搏动的变化，正常皮瓣颜色微红。如呈紫红色是静脉回流不良，灰白或白是动脉供血不良或阻塞，应报告医生及时处理。一旦出现血管危象，发现及探查越早，皮瓣成活希望越大。由于护理得当该患者顺利渡过危险期，移植皮瓣成活。

2.3.5 口腔护理患者术后口腔自洁功能大为下降，口腔致病菌增多，易发生口腔感染，不利于移植皮瓣成活，故患者术后口腔护理尤为重要。术后第1天应开始口腔护理，3次／d，采用擦洗与冲洗相结合的方式，对于患侧先用1％双氧水擦洗再用生理盐水冲洗。冲洗时不宜用力过猛，为避免皮瓣受损；冲洗、吸痰宜在健侧，头微侧向患侧；冲洗液应由另一护士用注射器抽出，以免引起呛咳。

2.3.6 出院指导 患者皮瓣移植已经成活，但因创面末梢皮神经愈合过程需要较长时间，因此皮瓣移植区的触觉痛觉迟钝；另语言、吞咽功亦需要3个月后才能逐步恢复。故要嘱其保持口腔清洁，3个月内避免进食辛辣刺激、坚硬粗糙饮食，避免感冒，注意休息及加强营养，戒烟禁酒，定期门诊复查，不适随诊。

总之，腭部是行使语言、吞咽等功能的重要器官，软腭缺损常严重影响患者的生存质量。软腭癌切除前壁游离皮瓣移植术临床上少见，本例从术前的心理护理及非语言交流技巧训练和术后的气管切开护理、引流管的护理、皮瓣护理等方面对患者进行个体化护理，起到巩固疗效、减少并发症、改善预后和提高患者生活质量的作用。出院时，患者移植皮瓣已成活，皮瓣移植区触觉、痛觉逐步改善，语言、吞咽功能逐步恢复正常，患者对疗效和护理满意。

(收稿日期；2006－10－17)