平舆县人民医院90例脑出血患者的护理分析

【摘要】目的：通过脑出血患者的护理经验总结，提高此类患者的护理效果。 方法 对我科收治的一定数量的脑出血患者的临床治疗进行经验总结。 结果 出院时基本痊愈31例，部分恢复42例，死于脑疝者1例。 结论 基础护理、急性期护理及心理护理的综合运用可以提高患者预后。

【关键词】 基层医院，脑出血；护理分析

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0417-01

脑出血是指非外伤性颅内中小动脉破裂出血，发病基础多为长期的高血压导致动脉壁发生变形，脆性增高，严重者会有动脉瘤形成，在剧烈运动以及情绪激动时引起血压升高，血管发生破裂引起出血，常见的出血部位为基底节区[1]。本病起病急骤，病情凶险，并发症多，预后不良，死亡率高。

近年来，本病在我地区发病率有提高趋势，我科室每年收治的此类患者数量较前一年明显增多，所以积极的采取有效的护理措施，是降低死亡率和减少并发症的保证。笔者就脑出血患者的临床症状以及护理要点进行了总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组脑出血患者共90例；男性患者58例，女性患者32例，患者年龄介于50岁至65岁之间，入院时82例有高血压病史，动态发病73例，静态发病17例，伴有意识障碍28例，11例无肢体障碍，33例伴有语言障碍，伴头痛呕吐10例。

1.2 诊断

所有患者均经颅脑CT，MRI或者DSA等检查方法诊断为ICH.

1.3 治疗方法

予以降颅内压、控制血压、营养支持、吸氧等合理的措施预防和控制并发症等处理。

1.4 治疗结果

出院时基本痊愈31例，部分恢复42例，死于脑疝者1例。

2护理方法及体会

2.1 患者临床生命体征的观察

患者入院后应遵循遗嘱卧床休息，保持呼吸道通畅，当血氧饱和度下降时应给予吸氧。对患者进行心电监护，定时测量生命体征。

2.2 急性期的护理

（1）保持病房安静

患者一般卧床休息3～4周，尤其在发病的24h小时内应该注意避免不必要的搬动。患者的头部应该抬高，减轻脑水肿。由于脑出血患者多数存有意识障碍的状况，在进行各种检查时一定要动作轻柔，防止患者挣扎病情加重，患者谵妄时常有烦躁惊恐的症状，在予以正规治疗后在条件允许下安设床栏保护患者，防止出现坠床现象。

（2）保持呼吸道通畅

对于有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以中浓度吸氧，有利于减轻脑水肿。将有呕吐症状的患者头偏向一侧，能够防止呕吐物窒息，防止肺部感染。对于昏迷的患者，应该每小时翻身，拍背，及时清除口，鼻，气管内的分泌物，注意观察痰液性状，如果存在痰液发生变形以及患者体温升高的状态，应注意是否存在肺部感染状况，及时提醒医师对症治疗。当患者排痰困难时予以雾化吸入，如存在严重呼吸困难症状，考虑呼吸机辅助呼吸。注意观察患者呼吸变化节律，如中脑出血为潮式呼吸，如中脑受压为潮式呼吸，脑桥受压为库式呼吸，延脑受压为叹息样呼吸，呼吸变化能够估计出血部位，为医师判断病情提供宝贵的意见。

（3）注意观察瞳孔变化

脑出血的患者多数伴有瞳孔形态大小以及对光反射的改变，对瞳孔的观察能够及时掌握患者颅内出血的情况。当双侧瞳孔为针尖样缩小，提示脑桥出血；当一侧瞳孔扩大提示颅内压增高；如果瞳孔忽大忽小，对光反射消失提示脑疝。

（4）意识水平的观察

脑出血患者入院多数伴有不同程度的意识障碍，分为内容改变为主的意识障碍，包括 谵妄状态，醒状昏迷，觉醒状态改变为主的意识障碍分为嗜睡，昏睡，意识模糊，昏迷几种。意识水平的变化能够判断病情的变化及转归。护理人员应该观察患者的言语反应，患者的针刺疼痛反应，角膜反射，吞咽反射来判断意识状况。

（5）呕吐物的观察

脑出血患者如果有呕吐，头痛及视水肿症状则提示颅内压升高，常会引起脑血流量降低，脑移位以及脑水肿不良后果，医护人员应该十分注意此症状。当患者出现喷射样呕吐时，护理人员应及时提醒医师进行对症治疗。脑出血患者也易发生应激性溃疡，患者会出现呕血，如果呕吐物为咖啡样则提示有消化道出血[2]。

2.3 基础护理

（1）泌尿系统护理

脑部血块压迫脑部神经，患者常出现尿失禁，尿潴留的症状，予以留置尿管导尿。插尿管的感染率常达到90%以上，患者常为此痛苦不堪。护理人员应每天用0.02%的呋喃西林清洗尿道口2次，每日更换尿袋，6h开放引流管促进膀胱功能的恢复。定期尿液细菌检查，当出现感染时及时予以抗生素治疗。

（2）便秘的预防及护理

脑出血患者多为高龄人群，治疗周期长，加之需要卧床休息，运动少常常引起便秘，患者排便困难会诱发再出血的可能。要鼓励患者多吃纤维含量高的食物或者半流质饮食，每日定时按摩腹部增加胃肠蠕动。如果必要可以酌情予以酚酞片，开塞露治疗。如果便秘状况严重，可考虑灌肠治疗。

（3）褥疮护理

长期卧床的患者，由于感觉运动丧失，以致体表骨突隆与床面之间的皮肤组织持续受压组织出现坏死形成溃疡，称为褥疮。护理人员应该给瘫痪患者每小时翻身一次，每日清洁皮肤，受潮部位扑爽身粉，勤换被褥，用此方法，我科患者均为出现褥疮。

参考文献

[1] 吴美英，赵润梅，黄永贵. 脑出血昏迷68例急诊护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（13）：64-65.

[2] 崔玉娥. 38例脑出血病人的护理[J]. 全科护理，2010，8（4）：300-301.