采供血机构产生职业暴露原因及安全防护措施

[关键词] 采供血机构；职业暴露；原因；防护措施

[中图分类号]R472.6 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-106-02

采供血机构是一个特殊行业，其独特的工作环境及工作形式，决定了工作人员可能会在每天的工作中，暴露于各种各样的危险中，在采集血液及血液分离、检验中，如有刺破皮肤、血袋破漏、阳性血接触，操作中及医疗废物处理当中，都会受到遭受职业暴露危险的侵害，由此导致血液传播，疾病的感染的机会也会增高。

职业暴露是指采血、分离、检验等工作过程中意外被含有乙肝、丙肝、艾滋病及其他病毒感染的血液污染了皮肤或者黏膜，或在采血中被含有这些病毒的针头及其他锐器刺伤皮肤，均有可能被感染，随着这些病毒在我国的流行日趋严重[1]，给采供血业务人员身心构成威胁（职业暴露人数日益增多）。为此，首先要做好职业暴露安全的有效性管理。严格执行安全措施，将能有效防止职业暴露危险的发生。下面结合学习和实践体会对其职业暴露产生原因及如何防范谈点粗浅看法。

1 产生职业暴露的原因及构成伤害类型

1.1工作强度增大，人力资源配备不到位

随着输血事业发展，临床供血量日趋增大，工作强度也随之增大，因为人力资源不能及时配备，在工作强度、工作量加大的情况下，为了在一定的时间内完成大量的血液采集、分离、检验等工作，只有通过简化操作规程才能完成任务。另外，工作人员还要参加各种检查，完成每年继续教育学分及不断学习，参与投入新技术的引进，开展项目中额外工作，在大量的在工作、学习、技术不断更新的压力下，工作人员感到身心疲劳，难免在工作细节上出现偏差，淡化防范意识。

1.2 执行操作规程和规章制度缺乏规范性

不能够规范化地严格按操作规程执行，工作中操作不当，不熟练，注意力不集中引起的职业伤害，自我防范意识差，不能做到“标准预防”。血液检验操作中有可能发生血液溅到工作人员面部的情况，此时，在未按规定带口罩、帽子、防护镜、未穿防渗漏性能的隔离衣的情况下，则很容易受到职业伤害。在采血操作中，护士在使用一次性用品时，重新套针头帽时，如不注意极易在无意中被针头刺伤。在血液成分分离中，有可能离心热合发生破漏现象，在操作中如不按照规定带手套，手皮肤破损情况下，没有手套对皮肤的屏障保护作用，直接接触献血者血液后，极易受到伤害。

1.3 在差的环境及凌乱工作中淡忘防护意识

采血护士与针打交道次数多，尤其在光线较暗的情况下，进行采血，极易受到针刺的危险。在环境拥挤，献血者多的情况下，采血人员一时难以应付，忙乱中，带手套怕浪费时间，太忙，顾不过来时，不带手套，完全不顾防护意识。

1.4 职业暴露知识培训标准预防原则应用不规范

在教育学习中不够重视，使员工缺乏自我防护意识，所以如果造成伤害也是在所难免的，重点在“标准预防措施”，加强标准化培训。对“对艾滋病病毒职业暴露防护工作原则”，“医务人员职业安全防护”等方面知识培训不到位，业务人员法制观念、规范自我行为、控制感染意识和观念不强。

2 职业暴露安全防护措施

2.1 严格按照操作程序规范化操作

在工作中，要求业务人员严格按照规范操作，强调操作后洗手重要性和操作前带手套后规范操作的活动范围。操作完毕脱去手套后，立即用水清洁，用肥皂冲洗干净后，再用消毒液进行手消毒。检验人员严格按照实验室安全措施规范执行，防护用具的应用的规范性，是防止职业暴露的重中之重，强调此类人员戴手套、口罩、防护眼镜。穿戴具有防护渗透性能隔离衣，对防治血液大面积飞溅污染工作人员身体，提供预防护屏障。

2.2 操作中注意事项的规定要求

在工作中，对有皮肤破损者，按要求应避免与血液接触，但如果无法回避接触，血液操作时，应将皮肤的破损处用创可贴等保护后，再戴双层手套。

禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，但需要重新套上针头套时，最好单手操作，防止另一只手被刺破。

工作中不能用戴手套被污染的手直接触摸暴露的皮肤，如口唇、眼睛、耳朵和头发等。

2.3 严格按照血站废物管理规范有效进行标准化操作

血液采集、分离、血液检测中产生的废物，携带大量的病原微生物及多种病毒，如不规范化操作，将对直接接触人员产生职业性危害。

将使用后的一次性采血针、针头和容易致损伤的废物及时毁形后直接装入防渗漏的容器中，使用有效的封口方式，将口密闭拧紧，进行无害化处理的装放量不得超过容器的2/3，扎紧，密闭盛装容器，标识后，密闭运送，用后的污物必须进行及时统一消毒处理。制备分离后废弃的血袋套入专用塑料袋，将口扎紧后贴签，进行标识后放入专用塑料桶内，统一收集进行焚烧处理，发现漏血及时冲洗，用“84”消毒液消毒后，套双层塑料袋，扎紧。认真检查确保无破损，渗漏和其他缺陷后，按程序进行报废处理，以防对个体造成伤害。

3 职业暴露产生后的处理措施

3.1 自来水清洗去污处理

清洗去污就是保持血液等物潮湿，将血袋上大量血迹去除，尽可能将表面污染降低到比较安全的水平，也是保证消毒灭菌成功的关键。如血液溅洒于皮肤黏膜表面，应立即用肥皂液自来水清洗污染的皮肤，用0.9%生理盐水彻底清洗黏膜表面。如采血发生皮肤黏膜针刺伤、割伤、出血性损伤，应立即在伤口旁轻轻挤压，挤出损伤处深部血液后，再用肥皂和水冲洗干净。

3.2 消毒灭菌处理

受伤部位的伤口冲洗干净后，被暴露黏膜反复用生理盐水冲洗干净后，用0.5%碘伏进行消毒处理，并包扎伤口。

4 讨论

尽管工作人员在操作中，发生职业暴露的风险是客观存在的，但安全防范风险必须从根本做起，不仅要靠建立完善规章制度，SOP作业指导书的落实执行，业务人员认真学习医疗管理办法，职业暴露防止、规范及医疗废物管理，同时加强培训有关血传播疾病职业暴露防护标准等知识培训，避免职业暴露发生，最大限度控制人员职业暴露后可能带来的伤害，保障人员安全。

[参考文献]

[1]徐文严.性传播疾病的临床管理[M].北京：科学出版社,2001.20-35.

[2]韩黎,朱士俊,郭燕红,等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染杂志,2006,16(2):140-142.

(收稿日期:2008-03-12)