88例食管癌放化疗5年内复发因素分析

文章编号：1009-5519（2007）18-2760-01 中图分类号：R81 文献标识码：B

食管癌确诊时，20%可行根治性切除，80%主要依靠放疗加化疗或其他学科的综合治疗，但食管癌单纯放疗的生存率不高，失败主要是局部未控制，其次远处转移，放疗技术方法的改善虽可提高食管癌局部控制率，但无法降低远处转移率。

1资料和方法

1.1一般资料：随机抽取1997年12月～2001年12月88例食管癌放、化疗前后发生淋巴结转移的患者，其中男50例，女38例，年龄35～75岁。所有患者均经术前及术后病理证实。按国际食管癌分段标准：胸上段28例，胸中段40例，胸下段20例，PTNM分期O期3例，I期8例，Ⅱa期20例，Ⅱb期30例，Ⅲ期27例，88例患者均在术后复查时经胸部CT或MRI、DSA检查，腹部B超或CT检查，锁骨上区主要根据体格检查及腹部B超或CT检查时发现。8例病变长度

1.2治疗方法：化疗为第1～4天氟尿嘧啶500 mg/m2加顺铂20 mg/m2（DF化疗第一天即开始放疗），放疗采用BJ-4型医用电子直线加速器先在模拟机上设野，前后对穿照射，前后野宽6cm，上下界超过病变两端2～3 cm，照射40GY后采用右前胸左后背斜位照射，野宽5～6 cm，上下界超过病变两端3～4 cm，照射剂量20～30 GY左右，放化疗过程中，每周查血常规1次，定期检查肝肾功能。

2结果

2.1近期疗效随访88例患者通过照射大部分有不同程度的改善，放、化疗有效率91%，单纯组为76%（χ2=2.58,P=0.109）见表1。

2.2局部控制率：1、2、3年局部控制率放、化组分别为79%、65%、51%，单放组分别为69%、49%、42%（χ2=3.12，P=0.056）。

2.3不良反应：88例放化疗后43例有不同程度的恶心、呕吐、白细胞和血小板减少，吞咽困难，声音嘶哑、脱发、放射性肺炎、食管炎、肝肾功能异常。

3讨论

放、化疗后局部未控制，复发是治疗失效的主要原因。本组3年控制率放、化疗51%，单放疗42%，真正能存活5年的病例很少，其原因有：（1）因为食管的淋巴引流主要纵行方向引流，纵行淋巴管是横行淋巴管的6倍，所以淋巴结的转移，主要也是区域性和上下双向性转移，资料显示食管癌淋巴结转移最常见锁骨上区和上纵隔分别占35.3%和36.2%，中纵隔也较常见。这三个部位共占96.9%。（2）由于目前到医院就诊的患者多为中晚期食管癌，致使治疗效果差，所以早诊断早治疗是攻克这一难题的重要途径。（3）食管浸润长度影响食管癌转移主要因素，当肿瘤长度大于7 cm以后，淋巴结转移率大大增加。（4）患者的耐受性和支持治疗的不同，食管癌患者多贫困，体质和营养状况较差，对强烈放、化疗方案的耐受性差，而且多半没有足够的支持治疗，没有完成化疗的患者较多。

收稿日期：2007-05-23