流产型输卵管妊娠患者保守治疗32例临床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.33

摘 要 目的：探讨保守治疗在流产型输卵管妊娠患者中应用的临床效果。方法：对于生命体征平稳型输卵管妊娠患者给予米非司酮及甲氨蝶呤联合治疗，观察治疗失败率、住院时间、血HCG恢复正常时间及包块消失时间。结果：所有患者均治疗成功，住院时间4～14天。血HCG恢复正常时间1周～1个月。包块消失时间1～4个月。结论：生命体征平稳的输卵管妊娠流产患者，给予药物治疗，效果良好，血β-HCG能恢复正常，包块能够消失。

关键词 输卵管妊娠 流产 保守治疗

Abstract Objective：To explore the clinical effect of conservative therapy in the tubal pregnancy abortion patients.Methods：Treated vital signs stable tubal abortion patients with mifepristone and methotrexate.Observed the failure rate，hospital stay，time of hCG titers returned to normal and the mass disappeared.Results：Hospital stay was 4 days to 14 days.Time of hCG titers returned to normal was 1 week to 1 month.Time of the mass disappeared was 1 month to 4 months.Conclusion：Drug treatment in vital signs stable tubal abortion patients can get good curative effect，hCG titers can return to normal，the mass can disappear.

Key words Tubal pregnancy；abortion conservative treatment

随着婚前性生活、不洁性生活的增多，人工流产及药物流产率等不断增加，感染因素所致输卵管妊娠发病率逐年增高；同时剖宫产等盆腔手术率也增加盆腔黏连的发病率。因此，异位妊娠的发病率越来越高。在治疗上，有期待疗法、药物疗法及手术疗法。其中药物治疗的指征之一为输卵管妊娠未发生破裂或流产[1]。然而，2007～2012年我们对生命体征平稳的流产型输卵管妊娠采取药物治疗方法，效果良好，现报告如下。

资料与方法

2007～2012年收治流产型输卵管妊娠患者32例。患者均有如下病情：①有停经病史、下腹痛伴恶心呕吐、坠胀感及阴道少量流血病史；②生命体征平稳；③血β-HCG大于正常值但

治疗方法：①给予米非司酮150mg，1次/日口服，连服3天，同时给予甲氨蝶呤50mg/m2单次肌肉注射（分两侧臀部）；②应用止血药物，若病情平稳，3天后停用；③卧床休息：入院当日及用药第4天及第7天复查血HCG。待血HCG

评价指标：治疗失败率（治疗过程中腹腔内出血增多、生命体征不平稳需要中转开腹者），住院时间，血HCG恢复正常时间及包块消失时间。

结 果

所有患者均治疗成功，住院时间4～14天。血HCG恢复正常时间1周～1个月。包块消失时间1～4个月。

讨 论

卵子在输卵管壶腹部受精，由于某些原因受精卵在输卵管受阻，形成输卵管妊娠。教科书上要求药物治疗指征之一为β-HCG6000U/L时，表明滋养细胞已浸润至输卵管肌层，此时保守治疗效果差[4]。由于过大包块难以充分吸收，长期存在影响盆腔理化状态，过大的附件包块不适于行保守治疗[5]。

在输卵管妊娠治疗中，药物治疗为一次成功的输卵管流产过程[6]。因此，对于流产型输卵管妊娠，尽管有腹腔内出血，但如果生命体征平稳，无活动性出血，我们仍可以选择药物治疗。输卵管妊娠流产多发生于妊娠8～12周，多发生在输卵管壶腹部，若形成完全流产，出血一般不多。目前有些患者就诊意识差，或误诊为急性盆腔炎等疾病，待诊断为异位妊娠已经历输卵管流产过程。我们的研究发现，生命体征平稳的输卵管妊娠流产患者，继续给予药物治疗，效果良好，血β-HCG能恢复正常，包块能够消失。由于病例数目较少，治疗的效果还有待于大样本病例进一步证实。

参考文献

1 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：109.

2 Chabner BA，Amrein PC，Druker BJ，et al.Antineoplastic Agents，Chap 51.In：Brunton LL，Lazo JS，Parker KL，eds.Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics.11th ed.New York，USA：The McGraw-Hill Companies，2006：1335-1339.

3 Barnhart K，Coutifaris C，Esposito M.The pharmacology of methotrexate.Expert Opin Pharmacother，2001，（2）：409-417.

4 Lipscomb GH，Givens VM，Meyer NL，et parison of multidose and single-dose methotrexate protocols for the treatment of ectopic pregnancy.Obstet Gynecol，2005，192（6）：1844-1847.

5 苏琛辉，夏震.甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用现状.中国妇幼保健，2009，24（17）：2454-2456.

6 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1447.