谷氨酰胺增强的胃肠外营养对胃癌术后化疗患者的影响

[摘要] 目的:研究谷氨酰胺对胃癌术后化疗患者的影响。方法:将36例胃癌术后化疗患者随机分为对照组和实验组,对照组给予化疗和胃肠外营养,实验组在对照组的基础上,在胃肠外营养液中加入谷氨酰胺(0.4 g/kg),相同时间后,检测两组的肝功能、T细胞亚群分布及口腔炎、腹泻的发生率。结果:实验组的肝功能指标血清清蛋白、谷丙转氨酶明显优于对照组,同时CD4+细胞和CD4/CD8均较对照组显著升高,而口腔炎和腹泻的发生率明显下降。结论:胃肠外营养液中加入谷氨酰胺,对胃癌化疗患者有显著的辅助治疗作用,同时可减少化疗的副作用。

[关键词] 谷氨酰胺;胃肠外营养;胃癌;化疗

[中图分类号] R735.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)07(a)-112-02

Effect of Glutamine supplemented parenteral nutrition on patients with gastric cancer undergoing chemotherapy after gastrectomy

CHENRong

(Lunjiao Hospital of Shunde, Foshan 528308, China)

[Abstract] Objective: To explore the effect of Glutamine on patients with gastric cancer undergoing chemotherapy after gastrectomy. Methods: 36 patients were randomly divided into two groups. The control group was administrated with chemotherapy and normal parenteral nutrition while the experimental group was administrated with Glutamine supplemented parenteral nutrition (0.4 g/kg) in addition to chemotherapy. Liver Function, T Lymphocyte Subtype and the side effect of chemotherapy were detected after the therapy. Results: The Glutamine supplemented group showed better results in the Liver Function index, serum albumin and alanine aminotransferase (ALT), than control group. The CD4+ cells and CD4/CD8 value were also significant higher in experimental group than in control group. Glutamine group also had a low incident of stomatitis and Diarrhea. Conclusion: Supplying the parenteral nutrition with Glutamine can improve liver and immune function in patients with gastric cancer and reduce the side effect of chemotherapy.

[Key words] Glutamine; Parenteral nutrition; Gastric cancer; Chemotherapy

胃癌患者术后胃肠道功能减弱,化疗更是进一步引起恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状,使得患者所需的营养物质难以通过摄食得到满足。胃肠外营养(parenteral nutrition)能有效补充患者所需的营养成分,对术后化疗有较好的辅助治疗作用。近来研究发现,谷氨酰胺强化的胃肠外营养对术后患者的免疫功能及蛋白质合成等有明显的促进作用[1]。为了探讨谷氨酰胺对胃癌术后化疗患者的影响,笔者对比观察了谷氨酰胺对免疫功能、蛋白合成及化疗并发症等的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年1月～2008年6月胃癌术后化疗患者63例,排除严重肝肾功能不全者,年龄为49～65岁,随机分为对照组和实验组,其中,对照组33例,实验组30例。对照组在化疗的基础上辅以常规胃肠外营养;实验组的化疗同对照组,但在胃肠外营养液中补充谷氨酰胺。

1.2 胃肠外营养

胃肠外营养从术后48～72 h开始,从外周静脉输入,持续应用10～14 d。对照组的配方是:每天给予热量105 kJ/kg,以50%葡萄糖和30%脂肪供能,氮量约0.15 g/kg,其中脂肪和氮源采用华瑞制药公司30% Intralipid和8.5%乐凡命注射液。实验组在对照组的基础上,再加入谷氨酰胺(华瑞公司),按0.4 g/(kg・d)供给。

1.3 化疗方案

化疗采用替加氟、四氢叶酸钙及羟基喜树碱方案,术后连续应用8～10 d,每月1次,连续3～6个月。

1.4 检测指标

在胃肠外营养结束后2 d,抽取患者血液,进行生化检查。检测指标有:①血清清蛋白、谷丙转氨酶等肝功能指标;②T细胞亚群的分布,包括CD4、CD8及CD4/CD8;③副作用,包括口腔炎、腹泻的发生率。

1.5 统计学方法

计量资料以均数±标准差(x±s)表示。用SPSS 13.0统计软件对数据进行t检验或方差分析和q检验,P

2 结果

2.1 谷氨酰胺对肝功能的影响

研究发现,加有谷氨酰胺的实验组,肝功能指标显著好于对照组。清蛋白和谷丙转氨酶均与对照组有显著性差异,见表1。

表1 谷氨酰胺对肝功能的影响(x±s)

2.2 谷氨酰胺对免疫功能的影响

为了评价谷氨酰胺对化疗患者免疫功能的影响,笔者检测了部分患者CD4+、CD8+细胞百分率和CD4/CD8比值。结果显示,实验组的CD4+细胞和CD4/CD8显著高于对照组,提示免疫功能恢复较好,见表2。

表2 谷氨酰胺对免疫功能的影响(x±s)

2.3 谷氨酰胺降低化疗的并发症

治疗过程中发现,实验组发生口腔炎和腹泻的百分率明显低于对照组,见表3。

表3 谷氨酰胺对化疗并发症的影响[n(%)]

3 讨论

谷氨酰胺属非必需氨基酸,正常情况下,人体可大量合成而满足机体的需要。然而在慢性消耗性疾病及应激时,谷氨酰胺的合成速度明显下降,同时代谢加快,从而引起体内谷氨酰胺的缺乏[2]。近来研究发现,谷氨酰胺对于调节应激状态下的细胞代谢和免疫功能有重要的作用[3-4]。添加谷氨酰胺的胃肠外营养可促进小肠黏膜细胞合成蛋白质和DNA,从而起到保护胃黏膜屏障的作用,同时对机体的免疫系统有明显的调节功能[5]。

本研究发现,在胃癌患者术后化疗过程中,使用谷氨酰胺增强的胃肠外营养,对患者的肝功能及免疫系统有明显的保护作用。同时,谷氨酰胺能明显降低化疗的并发症,增加患者化疗的顺应性。

至于谷氨酰胺效应的分子机制,明显尚不完全清楚。今后需从分子作用机制、临床给药途径、最佳剂量、副作用等方面进行研究,为其进一步用于临床奠定基础。

[参考文献]

[1]高国梁.谷氨酰胺强化的全胃肠外营养对蛋白质合成及免疫功能影响的研究[J].中国基层医药,2007,14(11):1867-1868.

[2]Vermeulen MA, Van de Poll MC, Ligthart-Melis GC, et al. Specific amino acids in the critically ill patient--exogenous glutamine/arginine: a common denominator? [J].Crit Care Med,2007,35 (9):S568-S576.

[3]Grimble RF.Immunonutrition[J].Curr Opin Gastroenterol,2005,21(2):216-222.

[4]么改琦,朱曦,薄世宁,等.谷氨酰胺双肽对腹部手术后患者负氮平衡及免疫功能的影响[J].中国临床营养杂志,2007,15(4):223-227.

[5]赵元珍,高春芳,刘春霞.谷氨酰胺胃肠外营养对放射性肠炎鼠小肠上皮细胞的增殖作用[J].实用医药杂志,2007,24(12):1493-1495.

(收稿日期:2009-02-26)