DHS加拉力螺钉与DHS治疗闭合型老年性顺行股骨粗隆间骨折的临床比较

摘要：目的 探讨老年顺行闭合型股骨粗隆间骨折采用DHS联合拉力螺钉治疗与单用DHS治疗效果对比。方法 本次研究共选择80例老年闭合型顺行股骨粗隆间骨折患者作研究对象，均为我院骨科2012年5月～2013年5月收治，随机分组就DHS治疗（对照组）与DHS加拉力螺钉治疗（观察组）预后进行比较。结果 观察组选取病例优良率为97.5%（39/40），明显高于对照组72.5%（29/40），差异有显著统计学意义（P

关键词：DHS；拉力螺钉；闭合型；老年性；顺行；股骨粗隆间骨折；对比

临床治疗以减少髋内翻率和降低死亡率为主要目的。在选择治疗方案时，即需与早期功能锻炼适应，又需对解剖学结构的恢复满足，保守治疗受到一定限制。本次研究中，选取相关病例，随机分组就动力髋螺钉（DHS）治疗与DHS加拉力螺钉治疗效果进行对比。

1资料与方法

1.1一般资料 本次共选择研究对象80例，男45例，女35例，年龄60～86岁，平均（69.5±2.3）岁。致伤原因：高处坠落伤10例，跌倒摔伤43例，交通意外伤22例，其它5例。均为顺转子间骨折，依据Evans标准对骨折分型，Ⅰ型23例，Ⅱ型20例，Ⅲ型21例，Ⅳ型16例。右侧55例，左侧25例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 两组均协助患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，外展内旋患肢，经髋关节外侧入路，对皮肤、阔筋膜依次切开，股外侧肌钝性分离，股骨大粗隆外侧显露，在外展内旋位下对患肢复位，于患肢粗隆下加垫，对股骨颈前倾角调整，达水平位。具体操作步骤如下。

1.2.1对照组 将股骨上段及股骨大粗隆外侧显露，复位骨折处，若骨折在C臂X线光机观察下良好复位，于大粗隆上部取2枚2mm克氏针斜行打入股骨头上部，对骨折临时固定，再次透视观察，若复位良好，取一枚1mm克氏针紧贴股骨颈前方置入对前倾角确定。在大粗隆顶点下方2～2.5cm水平加压滑移螺钉，在正侧位中心位置取135°导针应用，深度控制至刚入髋臼缘，对导针打入长度进行测量，为进入长度减去超出长度，减去10mm，获得粗滑动螺钉长度，导针在攻丝或扩孔置入粗滑动螺钉后拔出，取金属板于股骨正外侧放置，依据股骨干的横经，在金属板的钉孔内，取皮质骨螺钉分别打入，骨质疏松者，取金属板间的加压固定钉和粗滑动螺钉置入，彻底止血，引流管放置，并对切口关闭。

1.2.2观察组 DHS操作方法同上，在C臂X线光机观察导针深度是否合适，及确定在股骨头颈内的位置，了解骨折复位情况，将导针于正位在股骨头下1.0cm处压力带和张力带交叉位置置入，侧位在股骨颈长轴，滑动螺钉长度依据所测导针长度选择，拧入，滑槽套筒钢板上好后，拧紧钢板螺钉，取1、2枚拉力螺钉在透视下于滑动螺钉平行并在上方旋入，患者为骨质疏松时，取垫圈加用，对复位情况再次透视观察，止血，取引流管放置，对切口关闭。

1.2.3术后处理 两组均积极止血、预防感染，取促骨折愈合药物应用，无需外固定，积极行早期功能锻炼。

1.3效果评定 优：髋部无疼痛，骨折愈合，骨关节活动恢复至创伤前水平；良：髋部偶有疼痛，骨折愈合，大部分骨关节活动恢复至伤前水平；可：有轻度髋内翻，骨折愈合，有时疼痛，骨关节活动受限；差：未愈合或骨折畸形愈合，不能行走，髋部疼痛。

1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P

2结果

观察组选取病例优良率为97.5%（39/40），明显高于对照组72.5%（29/40），差异有显著统计学意义（P

3讨论

股骨粗隆在大、小粗隆间，大粗隆为较明显的骨性标志，呈长方形，可触知[1]。骨折多由间接暴力所致，粗隆部在下肢突然扭转时，受到向前成角及内翻的复合应力，形成小粗隆碟形骨折（以小粗隆为支点的嵌压）和髋内翻畸形，也可因髂腰肌急骤收缩，引发小粗隆撕脱性骨折。直接暴力也可引发此型骨折，通常因骨质疏松为粉碎型。DHS以往为转子周围骨折固定的金标准，可有效对抗内翻剪切力，起到牢固固定儿作，性能可靠，具滑动和加压双重功能，是股骨粗隆骨折目前理想治疗方案。但单纯DHS固定，随着下肢屈伸作用力及骨折端吸收，骨折远端易移位，引发髋内翻畸形。而DHS联合拉力螺钉应用，在对骨折线维持的同时，控制术后骨折间挤压，使骨折端抗剪力、抗折弯力增强，维持骨折稳定状态，对粉碎性骨折，避免了应力集中，内固定和加强抗旋转能力效果均较明显。可早期下地负重及功能锻炼，避免内翻畸形等并发症发生[2]。结合本次研究结果示，观察组临床优良率显著高于对照组（P

综上，闭合型老年性顺行股骨粗隆间骨折采用DHS加拉力螺钉治疗，与单纯DHS治疗比较，预后更佳，具较高实施价值。

参考文献：

[1]朱智奇，候明，谢小青，等.DHS、解剖型钢板及髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折48例临床分析[J].海南医学，2012，24.（7）：964-965.

[2]吴海洋，李源.用DHS治疗股骨粗隆间骨折的体会[J].医药论坛杂志，2008，29（2）：73.