不同方式扩大经蝶入路与Le fort Ⅰ型上颌骨截骨术颅底中线部位的解剖分析

摘要：目的 探讨和分析采取不同方式扩大经蝶入路与Le fortⅠ型上颌骨截骨术对颅底中线部位解剖结构的暴露影响。方法 选取9具成人尸体头颅为解剖标本，在神经导航的帮助下，分别采取经唇下、经改良唇下以及经单鼻孔下行扩大蝶入路和Le fortⅠ型上颌骨截骨术，依次使用同一台显微镜观察和记录三种不同方式术式解剖下对颅底结构的暴露范围，并使用神经导航仪对上述术式下斜坡方向、栓侧海绵窦以及向前颅窝的解剖范围进行测量。结果 经唇下入路式和经鼻入路式解剖下暴露的前颅窝结构范围对比无显著性差异，而Le fortⅠ型上颌截骨术和经改良唇下入路式在上述指标对比下有显著性差异；而在斜坡方向和双侧海绵窦等解剖暴露指标上，四种解剖术式均有着明显的差异（P

关键词：颅底结构；扩大经蝶入路；Le fortⅠ型上颌骨截骨术

为探讨临床上外科颅内手术选用何种手术入路，能使得颅底结构得到充分暴露，本文选取三种方式扩大经蝶入路及Le fortⅠ型上颌骨截骨术对选取的9具成人尸体的颅内结构进行了解剖，应用显微镜对上述四种术式下颅底中线部位结构的暴露情况进行观察和记录。

1资料与方法

1.1材料与器械 选取9具成人尸头为解剖标本，其中男5具，女4具。手术器械主要为：手术显微镜、高速手术气钻系统、经蝶窦手术器械、国产头架以及手术导航系统。

1.2术前导航 在对选取头颅标本进行解剖前，将对称黏贴在标本头颅上的8个导航标记使用丝线进行固定，随后使用CT扫描仪对颅底薄层水平位进行扫描，层厚取1.2mm。将CT扫描图像导入手术导航系统中，完成术中导航准备工作；将标本头颅使用头架进行固定，取后仰位，在头架上安置导航参考架。

1.3手术入路 在导航系统的指引下，分别对选取的9例成人头颅标本实施模拟经唇下、经改良唇下、经单鼻孔下和Le fortⅠ型上颌骨截骨术进行解剖。为了避免上述术式产生影响，依次按上述手术顺序实施解剖，这有助于降低不同头颅标本间体积差距产生的误差。具体手术简略陈述如下：①模拟经唇下入路，术式入路切口位于上唇，将从上唇-黏膜行解剖切口，切口深度直至上颌骨骨质。使用骨膜剥离子对梨状孔下缘各黏膜组织进行分离，形成左侧下及右下黏膜通道。将四方软骨上的骨膜层进行分离，并使得上述黏膜通道连接起来后，将鼻窥镜置入通道中。为了使得手术视野得到充分暴露，可以对前鼻棘部分结构进行切除[1]。鼻窥镜置入后，从骨性鼻中隔两侧骨膜间对双侧骨性蝶窦前壁进行观察。②模拟改良经唇下入路，在上述入路式的基础上，待鼻窥镜置入抵达充分显露的蝶窦前臂后，采取前后切割的方式使得鼻底游离缘得到充分显露，并行上颌骨截骨术，再借助神经导航对鼻底上部分骨质进行处理，并对斜坡处和依据双侧海绵窦方向进行有效的扩大。③模拟经鼻下入路，切口位于鼻中隔软骨顶端，对黏膜瓣和骨膜进行处理得到第一通道和第二通道，并对鼻中隔软骨连接处进行处理，使得两通道连通。随后依次对上颌鼻脊、右鼻腔和鼻中隔软骨与垂直板的连接处进行处理，直至蝶窦开口显露出来，并切除垂直板；切除犁骨，但保留犁骨下半部，作为中线标志，随后将窥镜安置在蝶窦前臂表面，使得双侧蝶窦前壁充分暴露在手术视野中。④Le fortⅠ型上颌骨截骨术，行上颌-黏膜-骨膜切口，将骨膜分离，使得梨状孔边缘和鼻棘暴露，依据术前设定的截骨线对梨状孔边缘进行处理，并将鼻中隔和上颌骨连接凿断，使得颅面及上颌骨完全断离，随后对腭侧骨板和尖牙窝向下压迫，使得断离后的上颌骨移位，颅底结构得到充分暴露。

1.4导航测量暴露范围 导航系统对术式后的颅底结构暴露的范围进行测量，测量3次，取平均值。

1.5统计学方法 使用统计学软件SPSS19.0对上述数据进行分析和处理，以P

2结果

Le fortⅠ型上颌截骨术和经改良唇下入路式在上述指标对比下有显著性差异；斜坡方向和双侧海绵窦等解剖暴露指标上，四种解剖术式均有着明显的差异（P

3讨论

在行脑外科手术时，不同的手术入路方式对颅底中线部位结构的暴露程度不同，主要的入路方式有两类，一类为侧方入路，该类入路术式对结构的暴露较为充分，但却容易对脑部的血管结构和重要神经造成损伤；另一类为前入路术式，该类手术入路式应用较为广泛，对颅底结构暴露也较为充分。通过对上述四种术式下颅底结构暴露范围数据进行分析发现，经唇下入路式和经鼻入路式在前颅底暴露范围差异不大，四种术式在其余二项颅底结构暴露指标上均有明显的差异。这说明不同的入路方式，其解剖下对颅内结构的暴露情况不同，因而在临床上需要依据患者病灶所在部位采取最佳的解剖入路，以便使得颅底结构尽可能暴露在手术视野下。

参考文献：

[1]陈晓雷.改良扩大前颅底入路的解剖及临床应用[J].中国临床解剖学杂志，2011（4）：117.