无排卵性不孕症中医药辨治体会

无排卵性不育症是由于育龄妇女因卵巢功能不全发生排卵障碍，导致不孕不育症，称为无排卵性不育症。祖国医学上属于“无子”“断绪”“月经不调”“闭经”等范畴。运用中医药辨治疗无排卵性不孕症取得良好效果，体会介绍如下。

病因病机

无排卵性不育症：临床多以月经不调，甚至闭经为主要临床表现。中医学认为，月经的产生及维持周期性、规律性、生理性循环复至。有赖于肾、天癸、冲任二脉旺盛，阴阳平衡。如《素问?上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛……，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。故肾气盛，天癸成熟，任通冲盛，二脉相滋是排卵孕育的必备条件。生育之本是男精女血作为物质基础，女血依赖于卵巢功能是否发挥最佳生殖状态息息相关。

精血同源：女子以血为本，以血为用；肾主精，精能化气；肝藏血，主疏泄，肝为肾之子，乙癸同源。脾主运化而统血，脾为后天之本。化生气血，以养先天。故脾无先天而不能生化，肾无后天而不能滋养充盈。所以脾脏虚寒血无所运化，统摄无权。胞宫空虚，卵巢失养，使卵子生长发育成熟分裂，排卵功能发生异常。经血不规则，或淋漓不净，甚至闭经而不孕育。肝藏血，主疏泄，肝无后天气血所滋润，则无血所藏，失于疏泄气滞而郁结。故月经规律失错，同时因婚后久而不孕育者，来自社会、家庭、心理各方面的压力等诸多因素，往往加重患者心理精神负担，情志不畅而忧郁。使肝疏泄调畅，气机而失调，气血运行受阻，胞宫、卵巢、任督失养导致排卵功能障碍而不孕育。

由于现代生活方式的改变，患者摂生不慎，喜饮冷食物，而伤及脾胃之气，或着奇装异服露腹袒背，日久寒邪入住督脉，寒凝气滞，入里伤及胞宫，致宫寒任冲失调，也可使卵子生长发育受阻而不孕。

无排郁性不孕症，应从肝脾肾三脏为主要病机，从虚立论，治宜温肾健脾，疏肝养血调经为要。

辨治体会

对无排卵性不孕症治疗。目前西医常用促排卵药物治疗为主，具有一定的不良反应，且引起并发症。如内分泌紊乱、卵泡综合征等，而中医药促排卵是因人因时因症制宜，整体调治。不拘泥一方一药，灵活用药，具有作用强，疗效持久，达到标本同治，排卵受孕高，且无不良反应优势，虽卵子发育成熟排卵受孕是一个复杂的生物过程，原因复杂多变。其病本在肾虚，又及肝脾冲任二脉失调所致。因此，治疗本病须详情审症，整体辨治。力求标本同治。肾气盛，精能化血，下归血海，滋养冲任。血海充溢，满则溢，月经按时来淅。同时精气血又源于后天脾健运摄取水谷精微而化生得以充养。脾化生新生之气血又赖于肝疏泄气机条畅，才能行归达所得润养。故肾脾肝三脏旺盛，气机和顺，各司其职，相互协调。才能保持胞宫及卵巢功能处于最佳生殖状态。确保卵子生长发育成熟分裂排出有规律性运行，摄精而孕。

临证时，运用现代医学检验技术辨病，排出子宫卵巢输卵管等生殖系统先天性生理性缺陷和后天性病理性改变。如古人所述：《五不女》；如豉、纹、螺等生理缺陷。应用中医辨证，针对病因所在，重以温肾健脾，佐以养血柔肝调经。以淫羊藿10g，仙茅根10g，沙苑子30g，女贞子10g，菟丝子10g，巴脊天10g，杞枸20g，当归10g，白术10g，党参10g，大云10g，芍药10g，为基本方，方中大云、淫羊藿、沙苑子、女贞子、巴脊天、枸杞、仙茅根温阳益肾，调理冲任，阴阳互补；党参、白术健脾益气；芍药、当归养血疏肝。若形体瘦弱，子宫发育差，可加紫河车，兼有胀痛或助痛少腹胀满者加紫胡、香附子；兼痰湿加半夏、茯苓。如在排卵期间用桃红四物汤加牛膝、益母草攻破之品予以活血化瘀，促卵子排出，每遇良效。

例1：患者，女，30岁，已婚。2005年4月16日初诊，主诉：自16岁月经初潮后，月经期渐后错约40～50次，月经量少，色暗，无痛经，带经3天，已婚4年未孕育，来诊时月经4个月未行。体腰酸腿软，四肢畏寒怕冷，夜寝多梦，白带极少。自测基础体温呈单相。取子宫内膜送病检，报告为子宫膜增生症。盆腔B超：子宫体偏小约4.2cm×3.3cm×3.0cm，子宫内膜增厚约0.5cm，双侧卵巢体积大小正常，妇科检查，外阴畅，干燥，宫颈未产式，光滑。舌淡，苔白，脉沉细无力。症属肾阳虚(无排卵性不孕)。治宜温肾健脾，养血调经，处方取基本方加阿胶10g(熔化)，连服10剂，嘱其自测基础体温，11天后来诊，查看基础体温表近2天36.7℃左右，比前上升0.3～0.5℃，患者精神转佳，睡眠转好，腰酸腿软、四肢怕冷症状明显好转。故在原方基础上去阿胶加鹿角霜10g，紫河车8g连服10付，基础体温近半月内36.6～36.9℃，腰酸腿软、肢怕冷症状大减，但月经未行，故守原方去鹿角霜紫河车加赤芍10g，牛膝10g，益母草10g，川芎8g活血化瘀之品意在促卵排出。再服5剂后，月经来潮，量中等，色暗红，无血块，带经4天，以后又按上法调理，治疗2个月，月经35～45天1行，测基础体温量双相，再守基本加减治疗2个月，经期基本恢复28～35天1行，带经3～5天，经量中等色红，诸症除悉，1年来告已产1男婴。

按语：患者月经初潮较晚，经期后延，逐渐致闭经(不排卵)，伴腰酸腿软，四肢怕冷，睡眠欠佳，脉没细无力，可知肾阳气亏虚，久而至天癸失疏，冲任失养而不调，月事不能按时而下，正如《内径》所云：二七天癸至任脉通，太冲脉盛，月是以时下故有子。说明患者因先天不足肾气虚。开始月事初渐晚，渐渐时下而不下天癸亏虚之故。后天摄取精微不足，而胞宫失其所养，故子宫发欠佳，治以温肾健脾，疏肝养血调经之法，使天癸、胞宫、冲任二脉卵巢生理功能得以恢复，排卵摄精而孕。