Avaulta前盆腔悬吊术治疗前盆腔脏器脱垂的近期疗效分析

【摘要】 目的 分析采用Avaulta soloTM盆底修补系统前路网片进行前盆腔悬吊术治疗阴道前壁膨出的初步结果， 讨论该方法的短期疗效及安全性。方法 回顾性分析23例阴道前壁膨出合并子宫脱垂患者采用Avaulta soloTM盆底修补系统前路网片行前盆腔悬吊术术中情况和短期临床疗效及术后的复况、并发症。结果 23例合并有子宫脱垂的前盆腔缺陷患者行Avaulta前盆腔悬吊术治疗过程顺利， 短期未发现复发， 但术后有并发症出现。结论 Avaulta前盆腔悬吊术可以有效地治疗前盆腔缺陷的患者， 其短期复发率低， 存在并发症， 但严重并发症少， 其远期疗效及安全性仍需长期随访结果。

【关键词】 前盆腔缺陷；Avaulta前盆腔悬吊术；治疗

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.008

Analysis of short-term curative effect by Avaulta anterior pelvic suspension in the treamtnet of anterior pelvic organ prolapse CHEN Tian-quan. Department of Obstetrics and Gynecology， Jiangsu Yangzhou City First People’s Hosptial， Yangzhou 225000， China

【Abstract】 Objective To analyze short-term outcome of Avaulta soloTM pelvic floor repair system mesh for anterior pelvic floor reconstruction in the treatment of anterior vaginal prolapse， and to investigate short-term curative effect and safety of this method. Methods A retrospective analysis was made on operation condition， short-term curative effect， postoperative recurrence and complications in 23 cases with anterior vaginal prolapsed treated by Avaulta soloTM pelvic floor repair system mesh for anterior pelvic floor reconstruction. Results All the 23 cases received successful Avaulta anterior pelvic suspension for their anterior compartment deficiency complicated with uterine prolapse， with postoperative complications. There was no short-term recurrent case. Conclusion Avaulta anterior pelvic suspension can provide effective treatment for anterior compartment deficiency patients， along with low short-term recurrence rate and few severe complications. Its long-term curative effect and safety are still in need of further follow-up.

【Key words】 Anterior compartment deficiency； Avaulta anterior pelvic suspension； Treatment

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse， POP）是指盆腔器官和与其相邻的阴道壁突入阴道或自阴道脱出， 是老年女性常见病， 发病率约为40%[1]。传统的POP手术包括经阴道子宫切除术、阴道封闭术以及阴道修补手术等， 但传统手术存在一些问题， 其中最突出的是复发率高。近年来， 对盆底解剖结构的研究逐渐深入， 也提出了一些新的理念和新材料的使用， 其中聚丙烯补片治疗可修补盆底薄弱区， 但因术后并发症情况遭到美国FDA的警示。本研究中的Avaulta盆底修补系统前路网片具有较以往Prolift网片更小的面积， 现以前盆腔脱垂患者为研究对象， 探讨Avaulta前盆腔悬吊术对治疗前盆腔器官脱垂的短期临床疗效及并发症情况， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年7月～2014年2月在扬州市第一人民医院行手术治疗的前盆腔脱垂患者共23例， 均为阴道前壁膨出， 根据POP-Q分度为Ⅱ～Ⅳ度， 其中合并POP-Q分度Ⅰ度子宫脱垂14例， Ⅱ度子宫脱垂8例， Ⅲ度子宫脱垂1例， 会阴陈旧性裂伤3例， 合并阴道后壁Ⅰ度膨出7例， 合并压力性尿失禁3例， 脑梗后遗症期1例， 髋关节置换术后1例， 高血压病11例， 2型糖尿病4例， 其中高血压病及糖尿病均以药物控制， 住院期间血压及血糖控制平稳， 脑梗患者无急性发作。患者年龄58～79岁， 平均年龄69.2岁， 均无吸烟、酗酒等不良嗜好， 均已自然绝经， 均未行全身激素替代治疗。产次1～6次， 平均产次3.5次， 纳入标准：阴道前壁膨出Ⅱ度及以上， 经保守治疗无效的患者。排除标准：①活动性感染， 应在感染控制后行手术治疗；②经期、妊娠期、哺乳期妇女；③既往接受盆腔放射治疗者；④使用免疫抑制剂者；⑤患有难以控制的糖尿病者；⑥病理性肥胖者；⑦其他严重内科合并症不宜手术者。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 ①绝经后的患者常阴道黏膜较薄， 常规用雌激素软膏（如欧维婷等）涂抹阴道及宫颈1～2周， 如出现破溃的患者， 应局部消毒清洁加用局部抗感染治疗；②术前肠道准备， 术前1 d进食流质并口服缓泻剂， 20：00之后禁食；③手术当日晨行清洁灌肠；④术前备皮；⑤术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg及鲁米那钠0.1 g。

1. 2. 2 手术方式 所有患者均行Avaulta前盆腔悬吊术， 使用美国巴德医疗器械有限公司生产的聚丙烯Avaulta soloTM盆底修补系统前路网片（见图1）， Avaulta前盆腔悬吊系统是巴德公司生产的一种聚丙烯网片， 网片最宽处50 mm， 长100 mm， 面积37.0 cm2， 有4条固定带， 网片固定带的头端分别是圆形和三角形， 经定位后穿刺器经闭孔可固定前壁网片， 从而将脱垂的前盆腔器官托起， 达到损伤结构的解剖性修复。

分离阴道膀胱间隙后行穿刺， 第一穿刺点在双侧尿道外口水平线与大腿根部的交界处， 内为闭孔膜前角， 该穿刺点为前固定带的穿出点。第二穿刺点在第一穿刺点的外侧缘1 cm、下方2 cm处， 内为闭孔膜后角， 该穿刺点为后固定带的穿出点。用特制的穿刺针由内向外从第一皮肤切口穿出， 把左右两侧的网片浅带穿出皮肤。同样在手指的引导下， 从第二皮肤标志穿出完成网片深带的放置。调整网带位置以使网片进入膀胱阴道间隙。

3例合并压力性尿失禁的患者其中1例同时行经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）。3例合并有陈旧性会阴裂伤的患者， 同时行会阴体修补术。1例Ⅲ度子宫脱垂患者同时行经阴道子宫切除术。

图1 Avaulta soloTM盆底修补系统前路网片

2 结果

所有手术均顺利完成， 手术时间40～100 min， 平均手术时间60 min， 术中出血量50～200 ml， 平均术中出血量103.5 ml。术后住院时间5～7 d， 保留导尿管3 d。

2例患者出现术后病率， 无尿潴留发生；3例患者出现穿刺部位瘀斑；1例患者术后24 h发现单侧穿刺点小血肿， 未特殊处理， 出院前缓解；2例患者出现术后腰骶部或下肢疼痛。患者于出院前行POP-Q评分， 均为0～Ⅰ度， 达到治愈标准。术后随访时间1～7个月， 平均随访时间5个月， 无失访病例， 随访患者期间， 经盆腔检查行POP-Q评分， 均为0～Ⅰ度， 未发现复发病例。3例合并压力性尿失禁患者其中1例并行TVT-O术后， 未出现压力性尿失禁症状， 另2例行前盆腔悬吊术后症状得到改善， 随访时未发现新发的压力性尿失禁患者。3例患者术后1个月出现阴道少量淡红色分泌物， 1周后自行缓解。2例患者于术后6个月出现网片， 并伴有阴道分泌物增多， 予以剪除网片， 少量雌激素局部使用， 1周后复查， 未再出现。1例患者术后3个月出现活动后盆腔疼痛。1例患者术后3个月出现局部肉芽组织， 予以摘除。

3 讨论

对于盆腔器官脱垂患者， POP-Q分期Ⅰ度及部分Ⅱ度可以考虑各种非手术的保守治疗策略， 可采用改变生活方式、肛提肌锻炼、物理疗法、子宫托、宫旁注射硬化剂、针灸、中药汤剂等[2]。对于POP-Q Ⅱ度以上患者， 症状严重， 影响生活， 且不能通过保守的方法来治愈的患者适合行手术治疗。手术的原则是恢复解剖结构、修补缺陷组织、合理应用替代材料， 主要目的是缓解POP导致的临床症状， 恢复解剖关系， 改善泌尿生殖、肠道及， 提高生活质量。本研究中， 23例患者存在适应证并排除禁忌证的情况下顺利完成手术， 且由于手术微创， 术后恢复快， 缩短了患者的术后住院时间。

虽然此类手术微创， 且术后恢复快， 短期复发率低， 但仍然存在并发症， 常见的即时术后并发症有术后病率、尿潴留、尿道感染和血肿等， 本研究中患者未出现较严重的出血， 但仍提示由于盆腔血管及神经丰富， 如术中操作不够精细， 仍有误伤血管和神经的可能， 从而造成严重的后果， 如出血较多无法控制， 可通过栓塞血管等方式止血， 如仍无法控制出血， 则需开腹在直视下行止血治疗， 对患者的损伤极大。故在临床工作中应充分掌握盆腔的解剖特性， 2例患者出现术后腰骶部疼痛， Feiner等[3]报道发现盆底重建手术后盆腔疼痛的发生率为2%。原因可能为损伤了穿经骶棘韧带的小神经。

在术后的随访中， 发现了一些其他的并发症并包括网片、出血、阴道分泌物增多、疼痛、局部肉芽形成。其中网片是合成网片最常见的并发症， 发病率约为1.63%～12.5%[4， 5]。补片盆底重建术其他的术后并发症包括：网片挛缩， 阴道粘连， 新发的尿失禁、感染和排空障碍等。本研究中未出现上述并发症， 可能与样本量较少， 随访时间较短有关， 并发症的远期发病率评估需要大样本及长期随访。

Avaulta前盆腔悬吊系统是一种聚丙烯网片， 面积37.0 cm2， 较以往的Prolift网片面积有明显缩小， 远期并发症方面是否有减少， 需长期随访。

总之， POP是老年女性的常见病及多发病， 严重影响患者的生活质量。Avaulta前盆腔悬吊术在短期疗效确切， 手术简便， 复发率低， 但存在一定的并发症， 且术后长期的疗效及并发症情况仍需进一步的临床研究。

参考文献

[1] Hendrix SL， Clark A， Nygaard I， et al. Pelvic organ prolapse in the Women's Health Initiative： gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol， 2002， 186（6）：1160-1166.

[2] 孙秀丽， 王晓迪， 牟田， 等. Prolift系统盆底重建术的临床疗效及对患者生活质量的影响. 中国妇产科临床杂志， 2012， 13（2）： 88-91.

[3] Feiner B， Maher C. Vaginal mesh contraction： definition， clinical presentation， and management. Obstet Gynecol， 2010， 115（2 Pt 1）： 325-330.

[4] Young SB， Daman JJ， Bony LG. Vagianl paravaginal repair： one year outcomes. Am J Obstet Gynecol， 2001， 185（6）：1360-1367.

[5] Shull BL， Benn SJ， Kuehl TJ. Surgical management of prolapse of the anterior vaginal segment： an analysis of support defects， operative morbidity， and anatomic outcome. Am J Obstet Gynecol， 1994， 171（6）：1429-1436.

[收稿日期：2015-11-24]