肌间沟臂丛加颈浅丛阻滞在锁骨骨折手术中的应用

【摘要】目的 探讨肌间沟臂丛加颈浅丛阻滞在锁骨骨折手术的麻醉效果及实用性。

【关键词】骨折手术；麻醉；肌间沟臂丛加颈浅丛阻滞

临床骨科手术中，锁骨骨折需行切开复位内固定术的病例很多，麻醉方法也有很多，局麻，神经阻滞或静脉全麻都被广泛应用于此手术的麻醉中，但实用性及效果却大不相同。局麻下行手术患者痛苦大，患者难于接受；静脉全麻下行此手术因术中麻醉呼吸及循环管理相对复杂，对麻醉医师技术和经验要求高，尤其不适用于急诊禁食时间不足的病例，应用范围较局限。因锁骨及其周围组织区域受颈浅丛和臂丛神经的双重支配，我们采用肌间沟臂丛加颈浅丛阻滞用于锁骨骨折手术的麻醉，取得了满意的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料各类锁骨骨折需行切开复位内固定术的患者90例，ASA I――Ⅱ级，年龄：18岁――59岁，体重：50kg――85kg，患者既往无特殊病史及特殊用药史，主诉清析。将90例患者随机分为Ⅲ组，每组各30例病人，Ⅰ组行单纯肌间沟臂丛阻滞；Ⅱ组行一点法颈浅丛阻滞；Ⅲ组行肌间沟臂丛加颈浅丛阻滞。三组患者使用的局麻药均为利罗合剂（1%利多卡因+0.3%甲磺酸罗哌卡因）。

1.2麻醉方法所有患者入室后均先开放静脉，输注复方氯化钠4-6ml/kg/min，连接监护仪，麻醉及手术中全程监测血压，心率及血氧饱和度。患者仰卧位，头偏向健侧，手臂贴体旁，充分暴露患侧颈部。

Ⅰ组患者行肌间沟阻滞，选环软骨水平线与前中斜角肌肌间沟相交处作为穿刺点进针，至患者主诉有手，臂或肩部有异感时，回吸无血及脑脊液，给予利罗合剂20ml。

Ⅱ组患者以患侧胸锁乳突肌后缘与同侧颈外脉交叉点,即胸锁乳突肌后缘中点作为穿刺点，垂直进针，当针刺入颈阔肌筋膜下，回吸无血，给予利罗合剂15ml。

Ⅲ组患者先行肌间沟臂丛阻滞，给予利罗合剂20ml，再行颈丛阻滞（方法同Ⅱ组）给予剂罗合剂10ml。

所有患者均在麻醉完成后30分钟开始手术，手术开始前5分钟均给予咪达唑仑1mg，芬太尼0.05mg静脉注射。

2效果评价标准：

优：术中患者无疼痛感觉，无需再加用镇静镇痛药。

良：患者感觉微痛，需再加用适量镇静镇痛药方缓解。

差：患者疼痛感严重，辅用镇痛镇静药仍不能完成手术，需加用其它麻醉方法（术中加局麻或给予丙泊酚等静脉全麻药）

观察麻醉效果同时还要观察各组麻醉并发症，尤其是各组麻醉方法对呼吸，循环的干扰，局麻药毒性反应。

3结果

Ⅰ组和Ⅱ组麻醉效果无明显差异，第Ⅲ组麻醉效果明显优于前两组。在麻醉并发症及药物毒性方面，三组均无明显并发症发生。

4讨论

锁骨及其周围组织区域受颈丛和臂丛神经的双重支配，锁骨骨折手术时，单独应用肌间沟臂丛阻滞或颈浅丛阻滞，麻醉效果都不够完善。颈浅丛阻滞可用于锁骨上颈部表浅手术，此麻醉方法应用于锁骨骨折手术时，尤其是在处理骨折复位及上内固定物时患者常感疼痛难忍，效果欠佳；而肌间沟臂丛阻滞适用于锁骨外1/3处骨折，尤其适用于肩锁关节骨折，即使如此，它的阻滞范围在手术切口内侧也是阻滞盲区，开皮时，常需术者加注局麻药，如果病人疼痛敏感，不予配合，还需改变麻醉方式为静脉全麻。这不仅增加了患者手术的痛苦，也使得麻醉医师的术中麻醉管理复杂化。而肌间沟臂丛加颈浅丛阻滞适用于各种类型的锁骨骨折手术的麻醉，效果确切，安全简便，术中无需改静脉全麻都能完成手术，即使个别病例情绪高度紧张，疼痛敏感，术中再加用适量镇静镇痛药（如咪芬合剂）即可完成手术。整个手术过程中，此麻醉方法对患者呼吸循环干扰小，麻醉管理方便、简单，另外，我们使用的药物为利罗合剂，同属酰胺类局麻药，药物浓度低，对心血管系统及神经系统毒性低，安全范围大，阻滞时间长，能充分保证手术的顺利进行，不失为锁骨骨折手术较好的麻醉方式。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮主编，现代麻醉学：第3版.北京：人民卫生出版社，2005：1052-1057.

[2]柏树令，主编. 系统解剖学.第6版，北京:人民卫生出版社2008：441-442.

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