附着龈重建在口腔种植修复中的应用探索

[摘要]目的 探讨采用改良后的牙周根向复位瓣术对附着龈宽度进行重建，观察牙龈重建效果。方法 整群选取64例于近1年期间该院接收的附着龈缺乏患者，所有患者均采用改良后的牙周根向复位瓣术进行牙龈重建，观察术后效果。结果 6个月复诊时，患者的有效角化牙龈宽度与治疗前比较有明显改善（P

[关键词]附着龈重建；种植修复；应用

[中图分类号]R783.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0040-02

To Investigate the Application of Attached Gingival Reconstruction in Oral implant Rehabilitation

YANG Quanquan1 LI Zhiyong 2 GOU Ying3

1.Department of Stomatology， Nanchong Central Hospital，Sichuang Province，637000 China；2.Department of ENT ，Nanchong Central Hospital，Sichuang Province，637000China；3.Department of Stomatology，Pixian people's Hospital，Sichuang Province，611730 China

[Abstract] Objective To investigate the use of periodontal root modified repositioned flap surgery on the width of attached gingiva were reconstructed， and observe the clinical effect of reconstruction. Methods Select 64 cases gingiva deficient patients received in our hospital during nearly a year ， and all patients’ gingival reconstruction were treated with root advanced flap surgery， to observe the effect of postoperative. Results Back at the doctor's after 6 months，and the effective keratinized gingiva width of the patients compared with before treatment has improved obviously（P

[Key words]Attached gingiva reconstruction； Implant rehabilitation； Application

随着口腔技术的不断发展，种植义齿作为一种新型修复方式，具有较理想的修复和美学效果，被广大患者所青睐。临床上为取得更好的修复效果，需对种植区的软硬组织进行评估。附着龈是自游离龈沟至牙槽黏膜的部分，与游离龈合称角化龈。临床口腔门诊，附着龈缺失或不足的患者较为常见。因此需要对附着龈宽度进行重建，常用的附着龈重建方法包括上皮下结缔组织移植、根向复位瓣术等[1-3]。该研究中采用改良后的牙周根向复位瓣术对附着龈宽度进行重建，并取得较好成效，具体见以下报道

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取64例于近1年期间该院接收的附着龈缺乏患者，纳入标准：无急性炎症、口内卫生良好者；X线显示植体骨结合良好，无明显骨吸收影响；种植点均位于后牙区域；牙槽嵴顶存在超过0.5 mm的角化黏膜宽度。64例患者中，男28例，女36例，年龄20～56岁，人均年龄（38.2±2.2）岁。64例患者中共有72个种植点。

1.2 方法

在修复前，因患者无龈沟，因此无法确定术前附着龈的宽度，不能对比术前术后的附着龈宽度。该研究中，评估种植体周围附着龈重建的效果采取有效角化牙龈（种植体部位邻牙颊侧龈缘中点连线至膜龈联合的垂直距离）宽度的增量方法。患者常规消毒铺巾，在局麻下，保留龈，切开种植部位颊侧，牙槽嵴顶切口应偏向腭侧，并保留颊舌侧的角化牙龈，近远中不切透骨膜，延伸至邻牙并超出膜龈联合，根据具体情况可延伸至前庭沟底。将牙龈及黏膜翻半厚剥离，剥离骨膜上肌纤维。将黏膜瓣拉向前庭沟，用可吸收线将其缝合，固定于骨膜上，并缝合近远中附加切口。附着龈重建的同时，将种植体覆盖螺丝去除，放置愈合肩台。用生理盐水纱布轻按黏膜瓣，术区覆盖牙周塞治剂。术后常规使用抗生素。术后2周复诊，取模，待创口愈合，行烤瓷冠修复。嘱患者修复后复诊。

1.3 观察项目

观察重建角化牙龈的牙周状况包括mPI、PD、BI以及术前、术后6个月的有效角化牙龈宽度。mPI：0=无菌斑；1=探诊可见菌斑；2=表面肉眼可见；3=大量污垢、牙结石。PD：龈缘至龈沟底深度。BI：0=无炎症、出血；1=牙龈颜色轻微改变，有轻度炎症，探诊不出血；2=探诊有出血；3=牙龈变色明显，探诊出血；4=出血溢出龈沟；5=自行出血[4]。

1.4 统计方法

采用SPASS15.0软件处理数据，以（x-±s）表示计量资料，采用t检验，当P

2 结果

6个月复诊时，患者的有效角化牙龈宽度与治疗前比较有明显改善，差异有统计学意义（P

表1 重建龈的牙周指标及有效角化牙龈宽度改善情况（x-±s）

PD mPI BI 有效角化龈宽度

术前 术后6个月

1.81±0.35 0.71±0.82 0.72±0.63 0.18±0.43 （2.63±0.56）m

注：与术前比较，mP

3 讨论

附着龈的宽度是指膜龈联合至龈沟底对应的牙龈外表面的距离，其数值通常为1～9 mm。临床普遍认为，附着龈可防止菌斑积聚、抵抗机械刺激等作用，但种植体周围组织健康的维护是否需要附着龈，仍未有统一定论。近年来随着研究的深入，较多学者均支持保留种植体周围的角化牙龈，尤其是考虑到种植体的美学因素和长期效果，同时有学者提出，附着龈缺乏会造成种植体周围组织炎症、牙龈退缩等并发症，从而影响种植体的成功率。等[5]对200颗种植牙进行研究，其中种植体角化龈宽度超过2 mm的有110颗，其余实验牙种植体角化龈宽度均低于2 mm，结果发现，宽角化龈组的菌斑指数和牙周袋深度明显低于窄角化龈组，与上述文献报道一致，提示附着龈宽度与种植体周围组织的健康密切相关[6-7]。因此，对于附着龈不足的患者，临床常采取附着龈的增量手术。根向复位瓣术是传统用于附着龈增量的方法。该研究中采用改良后的根向复位瓣术，其具有以下优点：①无需腭侧供区组织，手术简便；②在手术过程中，可同时进行附着龈重建，避免多次手术，不会干扰种植体的骨结合；在冠修复前，对附着龈进行重建，可有效避免并发症的发生；新形成的角化龈颜色与原角化龈基本一致，符合美学要求。该研究中附着龈重建采用改良后的根向复位瓣手术，结果显示，患者的有效角化牙龈宽度与治疗前比较有明显改善（P

综上所述，改良后的根向复位瓣手术可有效增加角化龈宽度，重建附着龈，重建后的附着龈可在短期内保持种植体周围组织健康，对于长期效果还需进一步研究。

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（收稿日期：2015-01-12）