类风湿关节炎患者的护理干预

类风湿关节炎主要是滑膜，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织发生的炎症。是全身性疾病，但以关节炎症为主。为青壮年和少儿中的常见病和多发病之一，其致残率很高，严重危害人民的健康，给患者的心理和日常生活带来巨大痛苦。良好的护理是患者取得较好预后的关键。

心理护理

心理护理是所有护理措施中最重要的环节，对患者的康复起着积极、重要的作用。类风湿关节炎的病程可缠绵达数年、数十年之久。患者长期过着“死不了，活不好”的痛苦生活，为不能恢复正常工作和生活而苦恼，情绪低落、悲观，对康复失去信心。部分患者不愿意配合治疗。医生切忌过早和轻率地对患者说类风湿能保治愈或是不治之症；迟早会残废等使患者悲观失望的话。医护人员要对患者做好思想工作，使他们树立战胜疾病的信心，做患者的知心朋友，鼓励他们努力学会自我掌握疾病发生发展和变化的规律及其治疗对策，正确认识和掌握治疗方法，争取控制和治愈疾病。

肢体功能锻炼

运动能改善血液循环及代谢，增强体质与毅力，改善和恢复关节的运动功能，在类风湿缓解期应尽可能早期地开始功能锻炼，这对避免关节因破坏、融合而迅速强直导致的残疾是有益的，关节功能锻炼要坚持经常，活动量由小到大，逐渐增加，活动时间由短到长，次数由少渐多。运动应以主动运动为主，被动运动为辅，如经常做一些轻型体操、手部抓、提举、持物或屈伸动作，但应避免做剧烈的和容易引起疲劳的运动。在类风湿急性期则要减少活动，适当休息，以助炎症的消退。

饮食与环境要求

饮食宜消化、低脂肪，少食辛辣、油腻和冰冷的食物，适当补充维生素和钙、铁、锌、硒等矿物质，蛋白质、糖和盐量摄入也不要过多，因能增加患者的敏感性而使关节疼痛加重。环境对患者心理影响很大，创造和谐舒适的环境对患者尤其重要。环境包括自然环境和心理环境，应为患者创造一个安全、整洁的自然环境，患者使用的物品要方便易取，桌椅、床铺、马桶或浴盆等设施要适合患者的需要。护理人员应庄重大方、礼貌待患，语言文明，富有同情心，取得患者的好感，努力消除不利于治疗的各种因素，使患者情绪乐观，充满信心地配合治疗。

避免诱因和防止感染

90%的类风湿关节炎患者对气候变化敏感，故有“天气预报”之称，当阴天、下雨或寒冷、潮湿时，关节肿痛及疼痛均可加重。这是由于风湿患者关节及其周围血管神经功能不全、血管舒缩慢且不充分和皮温升降迟缓的缘故。所以日常要注意保暖，避免受凉、受冻、受潮等诱因刺激。感染性病灶如咽炎、扁桃体炎、胆囊炎等均可诱发类风湿和使其症状恶化，所以要预防和及时根治感染。

争取家属、亲友的密切配合

类风湿性关节炎患者，由于疾病的影响，在工作、学习、社会活动或家庭生活中常感力不从心，从而产生悲观、失望的情绪，这时特别需要家人的同情、理解、体贴和关怀。患者家属及亲友的言语、举止，常直接影响患者的心态，提醒他们无论怎样都应保持沉着、冷静，不要流露出不耐烦及悲观情绪，和颜悦色地给患者以安慰和鼓励，营造一个良好的家庭环境和和谐氛围，以增强患者战胜疾病的信心。

对类风湿要有正确的认识，既不能悲观失望，也不能盲目乐观，类风湿关节炎一般不会影响生命，多数患者能长期生存活到老年，平均寿命约缩短3～5年。争取良好的预后不仅要早期合理的治疗，还要有坚强的意志、乐观的精神、家庭的支持、医护人员的精心施护等诸多因素。总之，护理和治疗同等重要，是患者早日康复的重要环节。

内重症监护病房的下呼吸道感染菌种分布基本一致［3］。这三种细菌为条件致病菌，即可因患者的免疫力低下或不合理应用抗感染药物等引起的内源性感染，也可以通过外源性引起感染。故严格的无菌操作，减少外源性感染可有效较少呼吸机相关性肺炎。密闭式吸痰可以减少外源性感染的机会，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。但吸痰本身对呼吸道黏膜而言是一种较强的机械损伤，如果这种刺激反复多次出现，呼吸道黏膜屏障和纤毛运动受损，分泌物增多，必然也会导致感染；其次密闭式吸痰只是相对的密闭，更换吸痰管时仍是与外界相同，因而它不能完全杜绝呼吸机相关性肺炎。

参考文献

1郭明贤,李焕章,刘冬焕,等,主编.急救护理与临床监护学［M］.西安:第四军医大学出版社,2003:63.

2江观玉,夏秋欣,毛慧萍,主编.急诊护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:355.

3刘朝晖,陈劲龙.广州地区呼吸机相关性肺炎临床流行病学和病原学分析.中国呼吸与危重症监护杂志,2007,6:93-96.