甲硝唑液冲洗刀口预防术后感染的临床观察

[摘要]目的 探讨剖宫产术中用甲硝唑液冲洗腹腔和刀口对术后感染率的影响。方法 剖宫产术中使用甲硝唑液冲洗腹腔和切口后，常规缝合切口。结果 使用甲硝唑液冲洗切口的病人（实验组）的刀口感染率明显低于术中未使用甲硝唑液冲洗切口的病人（对照组）的伤口感染率（P〈0.05）。结论 剖宫产术中用甲硝唑液冲洗腹腔和切口有利于术后刀口愈合，降低切口感染率，值得临床应用推广。

关键词：甲硝唑 剖宫产 感染率

中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0014-02

感染通常指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎性反应的病理过程。随着外科手术适应症的不断扩大而时有发生，有些严重的甚至危及病人的生命。为了确保住院病人的健康，预防院内感染，我院产科在剖宫产术中使用甲硝唑液冲洗腹腔及切口，有效地降低了术后感染率。现报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

2010年8月至12月在我院产科行剖宫产术者共计314例，年龄22～42岁，初产妇210例，经产妇104例。术中使用甲硝唑液冲洗腹腔及切口者209例（实验组），其中妊高征患者30例，合并贫血者49例，胎膜早破者26例，羊水污染者52例。术中常规剖宫产处理腹腔和切口者105例（对照组），其中妊高征患者29例，合并贫血者13例，胎膜早破者27例，羊水污染者30例。

1.2方法

实验组：剖宫产术关腹前，准确清点物品后，取甲硝唑注射液60ml左右倒入腹腔，用手（勿用器械）搅动后吸净。以同样的方法多次冲洗直至吸出的甲硝唑液为无色为止；关腹后缝皮前，再用甲硝唑液清洗刀口2～3次，最后用干纱布蘸干刀口，缝合皮肤，常规包扎。对照组常规生理盐水冲洗腹腔后，关腹后缝合皮肤包扎。

2 结果

两组术后刀口愈合情况见表。

两组术后刀口愈合情况比较

组别 总例数 感染者 刀口愈合良好者（%）

实验组 209 22（10.53%） 187（89.47%）

对照组 105 20（19.05） 85（80.95）

X2=3.924(P〈0.05)

3 讨论

3.1 甲硝唑属硝基咪唑类药物【1】，在体内对革兰阴性和阳性厌氧菌均有效，包括脆弱类杆菌、难辨梭菌等，广泛应用于敏感厌氧菌引起的各种感染，对口腔及盆腔内厌氧菌感染及由此引起的败血症，以及气性坏疽等均有良好的防治作用。甲硝唑对缺氧情况下生长的细胞和厌氧微生物起杀灭作用，他在人体中还原时生成的代谢物，也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终导致细胞的死亡。

3.2 剖宫产时的腹腔、宫腔、阴道是与外界相通，空气中及与体表相通的空腔脏器可能带入少量的细菌，剖宫产术后感染的特点【2】是以G+化脓球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主的混合性感染。有资料报道，70年代以来，无芽孢厌氧菌感染极为常见。

3.3 剖宫产术后感染的潜在高危因素：营养不良、严重贫血、低蛋白血症、胎膜早破、产程延长、阴道检查及多次肛诊、阴道及全身感染等，使产妇易发生切口愈合延迟，并发生切口感染的危险。

3.3.1蛋白质缺乏：缺乏蛋白质可引起血浆蛋白降低和创口水肿，导致皮肤及内脏创伤的延迟愈合，甚至刀口裂开。

3.3.2 维生素的缺乏：可直接或间接的影响创口的愈合。

3.3.3 水电解质平衡和酸碱平衡失调可致组织脱水或水肿，影响刀口的愈合。

3.3.4 全身健康状况，如糖尿病、血液病、重度营养不良等。贫血通常对创口愈合没有明显影响，但贫血常合并营养障碍，尤其是蛋白质缺乏。严重贫血可引起局部组织缺氧，导致过度纤维化而影响愈合。本实验中有贫血者62例，妊高征者59例。这些均成为本实验的影响因素。

3.4 陈向红对急诊剖宫产术60例，辅以甲硝唑行宫腔及腹腔冲洗，术后用药产妇发热4例，对照组术后发热11例，说明该法是防止产褥感染的一种简便易行的办法。本实验中有胎膜早破者53例，羊水污染者82例，增加了术后感染的几率。有资料报道，术中需要大量盐水冲洗，还有人主张利用含抗生素液体冲洗技术后置管继续冲洗。针对厌氧菌抗生素可选用甲硝唑。甲硝唑液腹腔冲洗不仅可以清除腹腔内的细菌及其毒性产物，还能够提供足够的局部抗生素浓度，从而降低切口的感染率，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 金有豫,主编.新编药物学[M].北京：人民出版社,2001，357-358.

[2] 孟耀进,耿正惠.剖宫产术后感染的防治 [J].中国实用妇科与产科杂志,2003.19（7）：394.

[3] 韩学,主编.现代外科感染学[M].第1版.科学文献出版社，1995，72.

[4] 李湘莹.182例急症剖宫产的手术配合[J].齐鲁护理杂志,2003,9（10）；741.