腰腿疼痛的护理

近来的研究表明，由于电脑电视的普及、汽车的增多，生活工作姿势的不正确或者外伤等原因［1］，急慢性腰腿疼痛已是门诊住院患者常见的病症，严重影响其生活质量和劳动能力，为促进患者日常生活活动能力的恢复，在治疗的基础上，特别强调护理的重要性［2］，故我科结合实际情况，在门诊住院患者中实行如下护理措施。

1 卧床休息

卧床休息具有显著的疗效，一般要求卧于加薄垫的木板或硬板床上，床面一定要平整而硬实，仰头时头不可垫得过高，在腰下（从肋缘至骨盆）垫一薄枕使腰部软组织和脊柱肌群得到松弛和完全休息，俯卧时防止背部过度后伸。在急性期，可采取俯卧、屈膝的保护性，每日数次，每次30-40分钟，可有效止痛。良好的睡卧姿势配合其他综合治疗，可达到最佳疗效。但休息和活动是护理腰腿部疼痛患者的两个方面、应动静结合，防止肌肉无力和失用性萎缩。

2 牵引的护理

骨盆牵引为脊柱牵引最常用的方法，多用于治疗腰腿痛、腰椎间盘退变、突出及坐骨神经痛等。常用的骨盆牵引法如下。

2.1 骨盆持续牵引法 此种方法比较简单易行。患者卧硬板床，用骨盆牵引带绕腰部固定，带的左右两侧各连接一根牵引绳至床的足端，绳子通过滑轮后每侧各悬挂7.5-10Kg重量，床脚抬高10-15cm，以产生反牵引力.行24h不间断牵引。如开始时因不习惯感到不适.可以短时停止牵引或减轻重量，但不能起床，待逐渐适应后，逐步增加至所需重量和牵引时间。一般需卧床3周或4周，随着症状好转可允许每天少量起床活动，要求以不引起症状为限。慢慢增加活动量，牵引需再巩固疗效2-3个月，防止急于早期正常活动导致症状复发。若不抬高床脚，则须固定上身，以对抗加在骨盆上的牵引力。牵引带必须合身，骨盆牵引带的拉力须作用在髂骨翼上，应保护骨突部，以防发生压迫疮。

2.2 大重力牵引法 此法需在专职医护人员严密指导下进行。患者卧于特制牵引床上，下胸及骨盆都用专门设计之缚带固定，保持舒适的情况下，行向上、向下两个方向牵引，30-40k可，每次持续牵引15-30min，或做反复有节奏的牵拉和放松。应注意大重量牵引不能太猛，最好缓慢递增，依患者体质、肌肉发达程度及配合情况而施行。施行牵引后最好卧床休息1-2周，防止因破碎之椎间盘滑出加重症状，甚至导致截瘫。

2.3 自身重量牵引 此法为保健性牵引法，采用两手上举抓住上面横杆，利用体重达到牵引作用，如吊单杠。一般用于青少年早期特发脊柱侧弯，轻型腰腿痛可以试做，每天数十次到数百次不等，还可伴做引体向上运动，加强臂力。此法不适于严重腰腿痛和年龄较大体弱患者。

2.4 牵引床治疗 患者卧于电动控制牵引床上，胸骨及骨盆分别用特制缚带固定，用体重的一半的牵引力进行牵引0.5h。在这0.5h内可给予间断性牵引，这样患者既舒适又安全。牵引后卧床休息，每天牵引一次，必要时一天可重复牵引2-3次。

3 腰部支具的护理

3.1 胸腰椎支架 胸腰椎支架的制作现多用钢条外衬以皮革或塑料膜，海绵软垫或毡垫垫于力点及骨突处，上达锁骨区，下至耻骨联合后带骨翼稍下方，前方用皮带束紧。固定时期短者，仍可用石膏背心，其优点为塑形好、于得快、费用低、固定作用好，但保持清洁卫生和洗澡不方便，也不舒适，比较笨重。在临床使用时可按具体条件，选择应用。

3.2 腰围 腰围种类较多，绝大部分均用帆布或皮革衬以铝钢或竹片制成。上方至下肋弓，向下覆盖髂腰部，前方由2-3根皮带束紧或使用搭扣。对腰部起到部分限制活动及支持作用，同时还有中药离子透人及按摩、磁疗作用。常用于腰肌劳损、纤维织炎、腰椎间盘突出、骨关节炎、椎弓崩裂等多种慢性腰痛患者。对腰肌劳损或有慢性腰痛患者，又需久坐，常可自制腰带又称“护腰”“宽皮带”作为局部保护之用。

3.3 支具的使用和护理 对某些疼痛患者，长期卧床或术后准备开始下床活动时，用支具保护有一定帮助作用，但卧床后即应去除。随着症状的好转，需尽早逐步开始进行腰背肌锻炼，防止肌肉失用性萎缩，症状复发和加重。所以，支具要间断应用，在无禁忌证的前提下，应每天逐渐增加腰背肌锻炼，可采用俯卧时做抬头、向后伸下肢的动作防止腰背部肌肉发生萎缩，且可增加肌力。另外，支具尽可能不直接与皮肤相接触，支具与皮肤间应该用针织品隔开，且针织品应经常洗涤，保持洁净。支具压于骨突处或支具边缘皮肤要保持清洁、经常擦洗，以免摩擦、挤压而引起局部皮肤损害感染。

4 健康指导

4.1 功能锻炼的指导 在防治腰痛锻炼方面，加强腰背部伸肌、臀肌的肌力是第一重要的任务；腹肌的锻炼对于减轻腰部承受力有重要意义，成为第二重要的任务；其他有关配套的肌力，如胴绳肌、股伸肌、腓肠肌，以及平衡运动的锻炼，为第三重要任务。各部分肌肉自我锻炼方法很多，锻炼操作中应始终贯穿着“循序加强3条线肌力，不忘配合各关节平衡”［3］的要求，操作量也是因人而定，不可超量，但要持之以恒。

器械活动一般在体疗室或功疗室进行，在医疗器械的辅助下循序锻炼，从而达到肢体活动平衡、增进功能、完全康复痊愈的日的。颈肩腰背功能不是孤立的，它与周围肢体关节活动有着不可分割的联系，存在着共济协同作用，因此锻炼颈肩腰背肌，也同时包括了绳肌、股四头肌等四肢的肌力和运动，反之亦然。器械活动是加速平衡运动效益的一个方法，它不仅可重点锻炼肌力和关节，而且可使整体协调。

4.2 休息活动指导 在日常生活、劳动过程中，应该从思想上予以重视，选择符合生物力学功能条件的.创造最佳劳动姿势。要做到“省气力、能持久、无损害、效益大”的要求，这就是劳动保护的目的。同时增强体质，提高机体耐力和抵抗力，有规律地进行预防性肌肉锻炼，防止不合理的超量负荷.科学安排劳逸活动，可加强肌肉与关节的适应性，消除对机体各种不良的刺激因素，具有重要的科学意义。

参考文献

［1］张燕.社会与调查［J］.实用护理学，2010：56.

［2］周秉文.疼痛治疗学［M］.济南：山东科技出版社，2007：789-781.

［3］李义凯.脊柱基础力学［M］.北京：人民军医出版社，2006：235.