学龄儿童恒前牙外伤47例分析

【文献标识码】 A

【中图分类号】 R 179 R 788+.4

【文章编号】 1000-9817(2007)11-1036-01

【关键词】 牙；外伤；患病率；儿童

牙外伤是急剧创伤所致的牙体、牙髓和牙周组织损伤。儿童恒牙外伤多发生在前牙[1]，发生率为4%～14%[2]。恒牙外伤对儿童的牙齿、咬合及生长发育均会产生影响，积极预防和治疗儿童恒牙外伤具有重要意义[3]。新乡市中心医院2004年2月-2006年2月诊治恒前牙外伤儿童患者47例(51牙)，现对儿童恒前牙外伤情况进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2004年2月-2006年2月新乡市中心医院口腔科门诊7～14岁儿童患者538例，其中恒牙外伤47例，占8.74%。男性36例(40牙)，女性11例(11牙)。外伤牙位均为上颌切牙(36牙)及侧切牙(15牙)。冠折25例(27牙)，根折3例(3牙)，冠釉质裂纹8例(10牙)，10例伴有牙周组织损伤(10牙)，1例牙槽骨骨折(1牙)；牙脱位4例(4牙)，其中3例随诊带来，1例返回找来；9例(9牙)有外伤史，唇侧龈瘘来诊。体育课运动撞伤22例(24牙)，活动碰伤(包括投掷)25例(27牙)。牙脱位时间最短30 min，最长2 h。

1.2 方法

1.2.1 牙外伤检查 采用口镜、镊子、探针在自然光线下进行。检查患牙有无折断及折断部位、范围，有无露髓，牙齿位置变化，牙齿色泽变化，牙齿松动、移位程度，有无叩痛及牙周情况。陈旧性外伤牙进行牙髓活力及有无牙龈瘘检查。对外伤牙摄X线牙片，确认患牙有无根折及根折部位、移位和牙槽有无损伤。

1.2.2 牙釉质裂纹检查 采用平行光由切缘平行牙长轴照明，或由舌侧透照，可见暗裂纹；斜射光照明，清晰可见明显的裂纹。

1.2.3 牙外伤分类 采用Andreasen牙外伤分类法，根据世界卫生组织(WHO)的分类标准对牙外伤进行分类[3]，分为牙釉质裂纹、牙釉质折断、冠折、牙冠牙根折断、牙根折断、牙齿震荡、松动、挺出性脱臼、侧方脱臼、牙齿嵌入、牙齿脱出，牙齿移位(以邻牙或同名牙作为标准对照)。

2 结果

本组儿童恒前牙外伤47例，多发生于10～12岁，占72.34%，男童发生率高于女童。外伤牙发生于上颌中切牙占68.09%，上颌侧切牙占31.91%，下颌切牙本组无外伤病例。牙冠折占恒前牙外伤的52.94%(27/51)，牙根折占5.88%(3/51)，冠釉质裂纹占19.61%(10/51)，牙脱位占7.84%(4/51)，陈旧性牙外伤牙髓坏死占恒前牙外伤的17.65%(9/51)。

3 讨论

牙外伤的类型与作用力的大小、方向、速度、方式以及牙根发育程度等因素有关。儿童恒前牙外伤多由于跌倒、碰撞、牙体直接受打击所致。此时若牙齿根部已完全形成，牙周支持组织相对坚固，易引起冠折或根折；若受伤牙为牙根未完全形成的恒牙，牙齿牙槽骨等牙周组织较脆弱，受外力作用后容易发生移位、脱出。牙体外伤会造成不同程度的牙周和牙髓组织损伤，在检查牙体损伤的同时，应注意牙髓和牙周组织损伤情况，有些牙外伤的牙冠损伤较轻而牙髓及根周损伤程度较重。由于牙齿在外力作用下，牙髓血循环受损致牙髓无菌性坏死，这种情况下的牙齿易受引菌作用而发生牙髓炎、根尖周炎[4]。受伤恒前牙早期诊治和作牙髓活力测试并做到伤后1，3，6个月定期复查很有必要，以减少继发牙病的发生。

儿童恒前牙外伤以上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见[4]。这主要与上切牙在牙列的位置有关，上中切牙位于牙列的最前方，突出于牙列弓形面，在面部处在较为突出的部位，而下牙在正常咬合情况下被上牙列所保护。本组均为上颌切牙外伤。提示应加强学生自我保护意识培养和学校健康教育。

牙釉质裂纹多为牙齿受硬物直接打击所致。裂纹走向没有一定的规律，或轻或重，除极重者釉质表面有裂痕外，一般照明下不易查出。为防止漏诊，应通过询问，对受直接打击的牙齿着重检查。裂纹可沿釉柱直达釉牙本质界，食物、饮料中的色素会渗入裂纹致不易去除的色素沉着，唾液及细菌也会侵入裂纹，刺激牙本质，进一步引起牙髓炎。在就诊时，认真检查和详细准确的自述相结合是早发现和积极治疗釉面裂纹的关键。

保护牙齿对儿童的咀嚼功能和身体发育有着积极意义。儿童处于天真活泼的时期，运动和游戏内容向着多样化、刺激性发展，这就要求儿童遵守一定的运动规则和活动规律。学校体育课、课外活动应加强宣传教育，注重防护，避免碰撞的发生。一旦发生牙外伤，应有应急方案实施，注意保护，特别是脱落牙的保存、护送，保证再植牙成活的可能；保证外伤牙及时治疗，恢复和保持牙齿的形态和功能。

4 参考文献

[1] 张雪玲.儿童恒前牙外伤冠折的处理.中华口腔医学杂志，1985，20(4)：229.

[2] 张笋，陈洁，石广香.儿童冠折80例未露髓牙的处理.口腔医学纵横，1996，2(12)：33-34.

[3] 石四箴.儿童口腔病学.北京：人民出版社，2000：113.

[4] 樊明文.牙体牙髓病学.北京：人民出版社，2000：175.

(收稿日期：2007-02-08)