便秘中医辩证施护56例

便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长，但粪质干燥，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病症。本病在临床常见，尤以中老年多见，女性较常见，目前西医多以对症治疗为主，疗效较差。几年来我科运用中医辩证施护的方法护理本病，取得良好的效果，现将体会报告如下。

1 临床资料

56例患者均为住院病人，其中 男性16例，女性40例，年龄27-84岁，病程最短半年，最长31年。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中有关便秘的诊断标准拟定：①排便时间延长，3 d 以上排便 1 次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹气急，神疲乏力，胃纳减退等症状；③排除肠道器质性病变。

2 辩证治疗及辩证施护

热秘：①肠胃积热 大便干结，腹部胀满，口干口臭伴面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤；舌质红干，苔黄燥或焦黄起芒刺。治法：泄热导滞，润肠通便。方剂：麻子仁丸(张仲景《伤寒论》)加减。处方：枳实12克，大黄10克(后下)，火麻仁20克，北杏仁12克，郁李仁20克，瓜蒌12克，玄参15克。水煎服。②气机郁滞 欲便不得，胁腹胀痛，嗳气频作，便少。舌苔薄白，脉弦。治法：顺气行滞，绛逆通便。方剂：六磨汤(王肯堂《证治准绳》)加减。处方：沉香10克，木香10克，槟榔15克，乌药12克，枳实12克，大黄10克，柴胡9克。水煎服。若气郁化火者，可加栀子12克、牡丹皮10克。

辩证施护:积极治疗原发病，做好心理护理。每日晨起饮凉开水或蜂蜜水一杯，肠道，以刺激肠蠕动，平时多饮水有泻热润便的作用。饮食以清淡为宜，多食新鲜蔬菜和水果，亦可常食芹菜粥。忌食辛辣厚味之品。泻药宜偏凉服于清晨空腹效果最佳。可针刺大肠俞、支沟、合谷、曲池、用泻法。

虚秘:大便不畅，临厕无力努挣，挣则汗出气短，便后疲乏，面色发白。舌淡苔薄白，脉弱。治法：益气润肠。方剂：黄芪汤(尤在泾《金匮翼》)加减。处方：黄芪20克，陈皮10克，党参18克，当归12克，火麻仁30克，炙甘草6克。水煎服。

辩证施护:虚则补之，以滋气血生化之源，气虚便秘应益气润肠通便，血虚便秘应养血润燥通便。嘱其注意休息，调节饮食结构，加强营养。多食益气润肠、养血润燥食物，可给予黄芪粥、山药粥，也可食用黑芝麻仁、胡桃仁、松子仁等研末稍加白蜜每日晨起空腹冲服。针刺大肠俞、脾俞、胃俞、天枢等穴，用补法。

气秘:大便干结，腹中胀满胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅，苔薄白或薄黄、或薄腻，脉弦。 治法：顺气导滞，降逆通便。 方剂：中成药 四磨汤。

辩证施护:理气行滞，绛气通便。首先做好心理护理，针对患者的心理问题给予解释和疏导，讲解情绪与疾病的关系，使患者情绪稳定，心情舒畅，指导其适当参加体育锻炼，生活起居避免久坐少动，宜多活动，以疏通气血，促进肠道的传导功能，达到排便的目的。嘱其养成定时排便的习惯，避免过食辛辣、煎炸之物，宜多食粗纤维，多饮水。可针刺大肠俞、天枢、中脘、用泻法。

冷秘:大便秘结，难以排出，腹中冷痛，四肢不温。舌质淡苔白，脉沉涩。治法：温通开秘。方剂：张介宾《景岳全书》)加减。处方：肉苁蓉20克，牛膝15克，当归12克，升麻10克，肉桂6克，巴戟天15克，炙甘草6克。水煎服。

辩证施护:补益脾肾，温化寒凝。注意防寒、保暖，增加运动量，以增强体质。散步、打太极拳，可在增强气血流动的同时，增强肠蠕动。忌食生冷。可针刺肾俞、上巨虚、大肠俞等穴，用补法，并可炙神阙、气海穴，以温通下焦。

3 疗效标准

参照《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则疗效判断标准》。临床治愈：大便正常，或恢复至病前水平，其它症状全部消失。显效：便秘明显改善，排便间隔时间以及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在 72h 以内，其它症状全部消失。有效：排便间隔时间缩短 1d，或便质干结改善，其它症状均有好转。无效：便秘及其它症状均无改善。

4 治疗效果

56例中治愈31例，显效15例，有效5例，无效5例，总有效率93％。

5 体会

便秘指大便秘结不通，排便间隔时间延长或虽不延长，但排出困难。本病可单独出现，亦可并发在其他疾病中。引起便秘的原因很多，应当根据其发病原因和临床表现，分辨虚实。如便秘兼有表征，则属表里同病，且辩证时应辨明属寒属热，便秘虽属里实证，实则泻之是基本原则，但应考虑机体状况，按急则治标，缓则治本的原则，采取标本同治。中医医家提出腑气不通致衰的理论：“欲得长生，肠中常清，欲得不死，肠中无滓。”；“五味入口，即入胃，留毒不散，积聚既久，致伤冲和，诸病生焉”。指出了治疗便秘的重要性。施护过程中，嘱患者不可滥用泻药，避免使用不当，使便秘加重。注意饮食，养成定时排便的习惯，生活起居有规律，劳逸结合，同时保持心情舒畅等方面的护理。我科采用中医辩证治疗和给予针对性的辩证施护，取得了较好的效果，值得临床应用。