胃癌肝转移危险因素分析

【摘要】 目的：探讨胃癌肝转移与多种危险因素之间的关系。方法：收集206例胃癌病例资料，选取12项指标作为胃癌肝转移的危险因素，采用Logistic回归法进行单因素和多因素分析。结果：单因素和多因素分析结果显示胃癌的浸润深度、浆膜侵犯、淋巴结转移和临床病理分期与肝转移有关，而其他因素则与肝转移无关。结论：胃癌肝转移与浸润深度、浆膜侵犯、淋巴结转移和临床病理分期有关。

【关键词】 胃癌；肝转移；危险因素； Logistic回归

Analysis of Risk Factors in Hepatic Metastasis of Gastric Carcinoma

Yang Shi-kuiWei Jian-min

（People ’s Hospital of Qingzhou shandongqingzhou262500)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship of hepatic metastasis in gastric carcinoma with different risk factors.MethodsClinical data of 206 gastric carcinoma patients were collected. Taking 12 data as the risk factors in hepatic metastasis, the correlation analysis including singular and multiple factors was conducted with logistic regression method.ResultsAs revealed by singular and multiple factor analysis, hepatic metastasis was related to infiltration depth, serosa invasion, lymph node metastasis and clinicopathologic stage. Other factors had nothing to do with hepatic metastasis.Conclusion The primary tumor involving the infiltration depth, serosa invasion ,lymph node metastasis and clinicopathologic stage of gastric carcinoma are risk factors related to hepatic metastasis.

【Key words】gastric carcinoma; hepatic metastasis; risk factors; logistic regression

肝脏是胃癌最常见的转移部位之一，肝转移也是影响胃癌患者预后的重要因素。因目前尚缺乏有效的手段对其发生进行预测，故患者的预后并未明显改善。

为了评估胃癌发生肝转移的危险性，本文采用Logistic回归法对可能与肝转移有关的多种危险因素进行单因素和多因素分析，旨在揭示其相关关系，为胃癌肝转移的早期预测和改善患者预后提供帮助。

1材料与方法

1.1临床资料

收集青州市人民医院2001年1月至2008年12月手术治疗并有术后组织病理学确诊的206例胃癌患者的住院及随访资料，其中男142例，女64例，年龄32~80岁，中位年龄56岁。随访日期截至2010年12月，其中有40例术后发生了肝转移。

1.2危险因素选择

选择性别、年龄、肿瘤部位、浆膜侵犯、肿瘤大小、浸润深度、组织学分型、分化程度、淋巴结转移、临床病理分期、CEA、CA199等12项指标作为胃癌肝转移可能的危险因素。危险因素选择与赋值方法见表1。

表1胃癌肝转移可能的危险因素与赋值

1.3统计学处理

采用SPSS11.5统计软件对数据进行处理，将量化编码输入数据库，建立回归模型，采用Logistic回归方法进行单因素和多因素分析，以P

2结果

2.1胃癌肝转移单因素分析

结果显示胃癌肝转移与有无浆膜侵犯、浸润深度、淋巴结转移、临床病理分期有关，而与其他因素无关(表2)。

表2胃癌肝转移单因素分析结果

2.2胃癌肝转移多因素分析

结果显示胃癌肝转移与有无浆膜侵犯、浸润深度、淋巴结转移、临床病理分期有关。需要说明的是，浸润深度和淋巴结转移是构成临床病理分期的基本要素，所以前两者与后者不能同时进入模型。因此，需要分两步进行多因素回归分析(表3、表4)。

表3胃癌肝转移多因素分析结果

表4胃癌肝转移多因素分析结果

3讨论

恶性肿瘤的转移是一个多因素、多步骤、多阶段极为复杂的过程，其发生机制至今尚未完全阐明，胃癌的临床病理分期(TNM分期)是根据原发癌的浸润深度、淋巴结转移程度和有无远处转移而划分的。故它不是一个独立的指标，而是一项综合划分标准。它与浸润深度、淋巴结转移密切相关。癌对胃壁的浸润深度和淋巴结转移是影响癌向远处转移的重要因素。其原因可能为：新生血管参与了癌对胃壁的浸润过程，大量的新生血管增加了癌细胞进入血液循环的机会，微血管越丰富，侵袭越重，器官转移的机会也越多。诸多研究证实了多种血管生成相关因子的表达与胃癌肝转移有关。胃癌患者有淋巴结转移时更容易发生肝转移，可能是因为转移淋巴结的癌细胞可侵入门静脉，从而演变为血行转移。在本组资料中，无论单因素或多因素分析结果都显示肝转移与肿瘤浸润深度（χ2=10.136，P=0.003；χ2=10.579，P=0.003）、淋巴结转移（χ2=28.838，P=0.000；χ2=29.365，P=0.000）临床病理分期（χ2=31.335，P=0.000；χ2=30.865，P=0.000）有关，T3/T4期比T1/T2期患者更易发生转移，有淋巴结转移者更易发生转移，临床分期越高者越易发生转移。对浸润深度、淋巴结转移和临床病理分期以连续性变量分析，显示存在剂量反应关系。其意义是浸润程度越深，淋巴结转移越严重，TNM分期越晚，胃癌发生肝转移的危险性越大。本组资料中以T4、N2、N3、Ⅲ期、Ⅳ期患者发生肝转移最多，与文献报道一致。