胰岛素、654—2、庆大霉素治愈糖尿病性皮肤溃疡12例临床分析

【中图分类号】R91【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0437-02

糖尿病性皮肤溃疡是糖尿病的严重并发症之一，其发病原因是由于微血管和周围神经病变，导致皮肤营养障碍，出现皮肤受损，继发感染，且创面修复能力差，从而引起难以愈合的溃疡，其病程迁延，可长达数月至数十年不愈，其可导致住院时间长，费用巨大，病死及截肢率高。临床运用胰岛素、654-2、庆大霉素混合联用（三联液）[1]湿敷创面，效果显著，现作如下汇报：

1对象和方法

1.1对象

本组病例共12例，均已确诊为2型糖尿病，男9例，女3例，年龄49---76岁，糖尿病病程3---10年，全组病例溃疡均发生于下肢，其中单发性溃疡11例，多发性溃疡1例，12例患者均有明显诱因，其中外伤10例，足癣2例，溃疡平均病程2年3个月，溃疡平均面积9.56平方厘米。

1.2方法

全组病例均予系统控制血糖，使血糖逐渐降至9.0mmol/l以下，并在合并感染时予运用广谱抗菌药。均予溃疡周围常规消毒，以0.5%碘伏溶液消毒创面，并用生理盐水反复冲洗。在100ml生理盐水中加入普通胰岛素10个单位、654-2注射液10mg、庆大霉素8万单位，将纱布浸湿，然后将纱布敷盖在破溃处，纱布干后再将其浸润，并始终保持纱布湿润。在有肉芽组织形成时，改用凡士林纱布外敷。

2结果

一般在12天后创面就有新鲜的肉芽组织，上皮开始移行生长，改用凡士林纱布敷贴，直至溃疡完全愈合。平均治愈时间为25天，平均用三联液湿敷时间为12天。

3讨论

我国糖尿病患病率达到1%-2%，并每年以1%的速度递增。[2]糖尿病性皮肤溃疡较为常见，常为外伤、感染等引起，溃疡常有深层组织的破坏，常规换药经久不愈，虽然有一些新的进展，如：皮瓣转移修复等方法，但考虑到原发病的特殊性，损伤修复较为困难，且许多病人不愿接受植皮术，故开展困难，临床运用“三联液”，使胰岛素、654-2、庆大霉素持续与受损破坏组织充分接触，加速溃疡愈合，减轻局部神经疼痛症状。其中胰岛素能促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解，促进脂肪的合成，抑制脂肪的分解，其中654-2注射液为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，其有解除血管痉挛（尤其是组织血管），增加破坏组织的血液供应[3]，其中庆大霉素为氨基糖甙类抗菌药，其可预防破损创面的细菌感染，尤其对大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷伯肺炎杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性菌引起的局部感染[4]。

另外，愈合湿性环境可减少组织坏死，加快新生上皮的形成。同时，湿性环境可减轻 组织脱水、组织坏死，加快新生血管生成，并减轻疼痛，强化各种生长因子对溃疡面及其它细胞的作用。

总之，经过系统的治疗，如：控制血糖，首选胰岛素强化治疗，保持血糖稳定放到首位，使空腹血糖维持在9.0mmol/l以下；增加营养素，纠正低蛋白血症，使血清白蛋白维持在 35g/l以上；防止感染，提高免疫力；应用扩血管药如：654-2和活血通络药。糖尿病性皮肤溃疡在外用“三联液” 湿敷情况下均起到了很好的效果。

参考文献

[1]医学科普，糖尿病性溃疡发表时间：2009-08-07，发表者：白晓东

[2]范丽凤；我国糖尿病教育的现状及存在的问题[J]；实用护理杂志，2002年05

[3]皮肤性溃疡的危害发表时间：2009-11-23，发表者：杨文峰

[4]庆大霉素与胰岛素混合液治疗糖尿病足皮肤溃疡的疗效观测作者：高翠云，期刊-核心期刊中外健康文摘 WORLDHEALTHDIGEST2009年，第18期