阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征48例围手术期护理观察

摘 要 目的:了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS的特点提高对该病的围手术期护理质量。方法:回顾近年来8例临床住院病例对其围手术期护理要点进行总结。结果:经过细心的观察及周到的护理所有病例病情均安全渡过围手术期无1例死亡。结论:术前详细地评估患者的身体状况术后严密观察病情变化及认真做好护理工作是病人安全渡过围手术期的重要保障。

关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 围手术期 护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种表现为睡眠时上呼吸道塌陷引起的呼吸暂停和通气不足伴有打鼾、睡眠结构紊乱频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症的临床综合征[1]。国外相关流行病学资料统计该疾患在成人中发病率达%～%[]。

临床资料

我院于7年1～1月收住阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人8例男1 例女7例;年龄～57岁平均年龄5岁。其中单纯行鼻腔手术11例单纯行悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术16 例。分期行鼻腔手术加悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术11 例。同时行鼻腔手术加悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术加气管切开术1 例。

护理体会

术前护理:①心理护理:护士以亲切的态度向病人介绍OSAHS对身体的危害性提高病人对治疗该病的认识;介绍各种手术治疗的原理、过程及优点、治疗过程中的不适及原因。让病人在治疗前对治疗不适感有所了解做好心理准备同时增强克服困难的信心。向病人介绍治疗效果良好的病例鼓励他们相互交流经验、体会增强治疗疾病的信心。②积极完善各种术前检查尤其对伴有高血压、糖尿病、心脏病的病人要严密监测其血压变化遵医嘱按时服用降压药物使血压水平在术前达到正常范围。③密切观察病人的生命体征特别是呼吸情况。夜间加强巡视防止病人频发呼吸暂停或猝死。备好抢救用物以备急用。④指导病人睡眠时采取半坐卧位或侧卧位以防止软腭及舌根下塌阻塞呼吸道。⑤做好术前准备工作。鼻腔手术者术前要剪鼻毛全麻及咽腔手术者术前6小时禁食水。服用水杨酸类药物者应暂停用药以防止术后出血。

术后护理:①卧位局麻及全麻清醒者术后取半坐卧位全麻未清醒者取去枕平卧位头偏向一侧。严密观察生命体征必要时吸氧。②严密观察出血情况嘱病人将口内的分泌物吐入弯盘内或卫生纸上不要咽下以便及时观察咽腔创面出血情况。术后口腔分泌物多为血性黏液其颜色逐渐变浅消失如持续性鲜血应及时报告医生。还要观察病人的全身状态如有面色苍白烦躁不安脉搏细弱可能有大量血液咽下应立即报告医生检查伤口渗血情况。应避免咳嗽防止用力咳痰必要时给予止咳药物。局部可给予冷敷或口含冰块以减少局部出血。伴高血压者及时给予降压药物控制血压。③饮食指导局麻者术后小时全麻者清醒后6小时可进行冷流质忌热食。咽腔手术者流质饮食天酌情改为半流质以后根据情况改为软食1个月内忌食硬食、粗糙食物及酸、辣刺激性食物。

④观察呼吸及血氧饱和度、预防窒息行悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术者应注意观察病人呼吸情况防止病人咽腔水肿引起急性上呼吸道梗阻发生窒息。如出现闷气、缺氧症状立即通知医生并做好气管切开准备。⑤预防肺部感染气管切开者应及时吸痰保持呼吸道通畅并注意气道湿化。我科现常规给予5%盐水1ml 加地塞米松针5mg痰液黏稠者加糜蛋白酶U 套管内持续滴入～滴/分使痰液稀释防止干痂形成。⑥预防深静脉血栓形成术后鼓励病人早日下床活动局麻者手术当天可下床活动全麻者术后第1 天可下床活动。如不能下床活动者可在床上做下肢曲伸及脚部关节活动预防深静脉血栓形成。⑦疼痛的护理:多数病人诉术后疼痛较甚可给予局部冷敷同时采取分散注意力如听音乐、看电视以减轻疼痛一般不用解热镇痛剂以免引起出血必要时可应用镇静剂。⑧预防伤口感染:术后常规应用抗生素预防感染。伴糖尿病者应将血糖控制在正常范围。术后第 天开始给予漱口液漱口保持口腔清洁另外要注意保暖防止受凉并保证营养。

结 果

经过细心的观察及周到的护理所有病例病情均安全渡过围手术期无1例死亡。

讨 论

OSAHS是一种常见的疾病由于睡眠过程中呼吸浅慢、暂停导致肺泡通气量下降引起反复发作的低氧血症及高碳酸血症从而引发机体一系列病理生理改变出现白天嗜睡困倦乏力记忆力下降晨起头痛等大脑功能受损的表现严重者出现高血压、心律失常、心肌梗死、脑血栓、脑出血甚至猝死等并发症。部分患者表现为性格抑郁或脾气暴躁严重影响工作学习和生活质量。当睡眠呼吸暂停频繁发作时血氧分压下降血二氧化碳分压上升产生呼吸性酸中毒严重者发生呼吸骤停。缺氧可使交感神经兴奋全身动脉压升高加重心脏负担。继而出现心律失常[]。外科手术主要解决鼻腔、咽腔、舌根部位的狭窄有较好的疗效。但此类病人普遍存在过度肥胖颈项短粗伴发疾病多等特点。

老年人舌和软腭组织弹性减弱咽黏膜和咽淋巴组织及腭扁桃体萎缩导致咽腔内径扩大、松弛因此应充分重视年龄与OSAHS关系对于预防和治疗OSAHS有重要意义。目前的手术治疗包括:气管切开或气管造口术;鼻翼修复、鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、肥大下鼻甲切除术及腺样体摘除术;悬雍垂腭咽成型术;下颌前移或下颌骨前分离术;舌骨悬吊术等。

现阶段对OSAHS还没有有效的药物治疗因此大多数患者仍是采用手术治疗对这些患者医护人员应加强对他们的术前和术后护理。根据患者不同情况采取科学的治疗和护理方法以增强患者的舒适同时要做好保健指导包括患者的家属最大限度地使患者在生活中保持良好的状态以战胜疾病。