胰岛素泵在继发性药物失效2型糖尿病治疗中的价值

【摘要】 目的 探讨胰岛素泵在继发性药物失效2型糖尿病治疗中的价值。方法 回顾8例继发性药物失效的2型糖尿病患者,使用胰岛素泵强化治疗后及时改用诺和灵30R分两次皮下注射治疗,分析治疗前后血糖控制达标时间及控制效果。结果 血糖均显著下降,平均控制达标天数5.5 d,并顺利过渡用诺和灵30R治疗,血糖控制稳定。结论 对口服药物失效的2型糖尿病患者短期应用胰岛素泵强化治疗,能快速重新控制血糖,并指导诺和灵30R的临床应用。

【关键词】 2型糖尿病;胰岛素泵;继发性药物失效;β细胞功能;诺和灵30R

The value of insulin pump in the treatment of type 2 diabetes with secondary failure to sulfonylureas

LIN Wei-qiang,WANG Bao-qin.

Department of Internal Medicine, Hospital of XiaMen University Fujian Province 361005, China

【Abstract】 Objective To observe the value of Insulin pump in the treatment of type 2 diabetes with secondary failure to sulfonylureas.Methods We reviewed eight cases with SFS, in which the patients were given intensive therapy by insulin pump, and then immediately changed to multiple subcutaneous injection of Novolin 30R.We analyze the effect of their blood sugar control and the time to reach the control before and after the treatment.As a result, the eight patients’ blood sugar all decreased obviously, the average time to reach the control was 5.5 days.They all smoothly transferred into multiple subcutaneous injection of Novolin 30R.Their blood sugar control remained stable.Conclusion Insulin pump intensive therapy in short period of time for type 2 diabetes with SFS can quickly re-control the blood sugar, and guide the clinical use of Novolin 30R.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus;Insulin pump;Secondary failure to sulfonylureas; β-cell function; Novolin 30R

1 资料与方法

1.1 一般资料 继发性磺脲类药物失效(secondary failure to sulfonylureas,SFS)是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM) 治疗过程中的难题之一。有研究发现其发生率于用药1年后为5%～10%,用药5年以上的T2DM中约半数发生SFS[1]。本院自2006年1月到2007年1月对8例2型糖尿病继发性磺脲类药物失效的患者应用胰岛素泵治疗[持续皮下胰岛素输注(continue subcutaneous insulin, CSII)],CSII 输注诺和灵R,使用H-TRONplus智慧型胰岛素泵(罗氏诊断产品上海有限公司)。所有8例2型糖尿患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,其中男5例,女3例;病程12～15年,年龄56～70岁,平均63岁。所有患者均口服磺脲类或并一种以上降糖药(包括格列奈类、双胍类、阿卡波糖等),饮食控制良好,空腹血糖>7.8 mmol/L,餐后2 h血糖>11.0 mmol/L,HbAlc>9.0%,全部患者无心肺肝肾功能不全,无合并感染、酮症、酸碱失衡及电解质平衡紊乱等疾病。

1.2 方法 患者在治疗前均抽血测定FBG、2 h PG、空腹C肽、餐后2 h C肽、HbA1c、血脂(总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)及肝肾功能,并测定体质量、身高、血压。在停服原口服药的基础上,对患者应用胰岛素泵治疗。泵治疗诺和灵R总量的估计:体质量(kg)乘0.44,其中基础量和追加量各占50%,即50%以基础量形式由泵持续输入皮下,余下50%按早、中、晚各1/3,于三餐前以追加剂量的形式输入皮下。泵治疗过程中血糖仪快速测定:指端末梢血三餐前、后,晚上睡前,凌晨3点计8个点血糖,根据血糖情况调整诺和灵R基础量及餐前追加量,直至血糖控制良好,FBG

2 结果

全部病例血糖均迅速控制,平均达标天数5.5 d。等量换用诺和灵30R治疗,血糖控制稳定。未见低血糖反应发生。

3 讨论

UKPDS纵向观察发现,在单纯饮食治疗组二甲双胍治疗组与SU治疗组3组中,患者β细胞功能以同样的速率衰减,提示衰减与药物无关。同时UKPDS研究显示,当患者被诊断为T2DM时其胰岛β细胞分泌功能已损失过半,且随着病程延长而继续下降。大部分患者的血糖(尤其是FBG)长期控制不满意,当不得不使用胰岛素治疗时,一般糖尿病病程已超过10年,胰岛β细胞功能也已趋丧失殆尽。

胰岛素强化治疗是目前糖尿病(DM)治疗的研究热点。胰岛素泵治疗(continue subcutaneous insulin, CSII) 是目前T2DM患者强化治疗的先进手段[2]。胰岛素泵能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式,持续地向患者体内输入胰岛素,并通过调整基础量胰岛素来维持肝糖输出以满足外周组织的基础葡萄糖利用,以及餐前负荷量胰岛素用以控制餐后高血糖[3]。国内外现有研究多采用持续皮下胰岛素输注方案(CSII)[4,5],但因价格昂贵,很难推广。速效胰岛素类似物诺和灵30R因起效快,达峰快,恢复快,多次皮下注射亦可很好地模拟生理胰岛素分泌模式,且费用较CSII低。短期应用胰岛素泵治疗继发性药物失效2型糖尿病,可显著缩短血糖再控制时间,同时血糖控制平稳。作为过渡,应用短期胰岛素泵不失为治疗继发性药物失效2型糖尿病的一个快速安全平稳,低血糖发生少,减少费用很好办法。本文对口服药物失效的2 型糖尿病患者短期使用胰岛素泵治疗,消除了高血糖对胰岛β细胞的毒性,β细胞功能在一定程度上得到维护。但因笔者观察时间较短,病例数较少,对β细胞功能的影响程度以及慢性并发症的影响尚不十分清楚,仍有待于积累资料,作进一步研究。

参 考 文 献

[1] Genuh S.Management of theonset diabetic with sulfonylurea fail2ure.Endo Metab Clinnic North Am,1992,21 :3512 - 3517.

[2] Zinman B.Insulin pump therapy and rapid acting insulin :what have learned.Int Clin Suppl,2001, (123) :472475.

[3] Unger J,Fredrickson L.A primer on intensive diabetes management and insulin pump therapy.Primary Care Rep,1997,3 :93 - 97.

[4] 祝方,纪立农,韩学尧,等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验.中华糖尿病杂志,2003,11:5-9.

[5] Ilkova H,Glaser B,Tunckale A,et al.Induction of long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients by transient intensive insulin treatment.Diabetes Care,1997,20:1353-1356.