时间：2022-08-26 10:25:57
摘要 目的：观察四肢洗方液雾化治疗创伤肢体肿胀的疗效。方法：对创伤后肢体肿胀患者30例。给予四肢洗方液雾化治疗，每日2次；并配合肢体功能训练。结果：显效16例，有效11例，总有效率达90％。结论：四肢洗方液雾化治疗配合功能训练对创伤后肢体肿胀有明显效果，值得基层医院推广应用。
关键词 创伤 肢体肿胀 四肢洗方液 雾化治疗
中图分类号：R274.1
文献标识码：B
文章编号：1006-1533(2011)02-0094-02
随着现代交通工具的发达，交通事故不断增加，创伤患者也日益增加。肢体肿胀是创伤后的常见并发症，可影响创伤性骨折的愈合，严重者将引发感染。2005年2月－2010年2月，笔者使用四肢洗方液雾化治疗30例创伤后肢体肿胀患者，取得较为满意的疗效，现总结如下。
1 临床资料
2005年2月至2010年2月来我院就诊的30例四肢创伤性骨折患者，男性22例，女性8例，年龄32～78岁，平均年龄66岁。所有病例均经x线片证实为四肢骨折。其中，股骨粗隆骨折10例，股骨髁上骨折6例，胫腓骨双骨折9例，肱骨髁上骨折5例。肿胀分级：1)轻度肿胀――较正常皮肤肿胀，但皮纹存在，有5例；2)中度肿胀一皮纹消失，但无水疱，比健侧肿胀高0.5～1om，有13例；3)重度肿胀――皮肤重度肿胀，出现水疱，肿胀高度大于1cm，有12例。
2 方法
2.1肢体功能康复方法
常规康复训练：下肢训练法，术后要求患者进行股四头肌的等长锻炼、足背屈伸运动，以促进下肢血液循环，减轻水肿，防止血栓形成及肌肉萎缩。术后第二周在原基础上进行直腿抬高运动，以防废用性萎缩无力。屈膝训练，让患者坐于较高的床边，膝下垫薄枕，用健腿压在患肢远端，进行伸屈活动以增加患肢屈曲角度。
上肢训练法：术后要求患者进行伸肘、屈肘、伸腕、屈腕、握拳、伸展手指等锻炼，以防手指僵硬及上肢肌肉萎缩、肘关节功能障碍。
连续被动运动训练法：主要适用于髋部手术后患者，对他们先进行膝关节被动屈伸功能训练，开始角度为15～30度，每天增加5～10度。每次训练30min，2次／d，总的以患者耐受为原则。连续被动运动训练同时也要进行股四头肌和小腿肌肉的等长收缩训练和直腿抬高训练。
2.2四肢洗方液雾化治疗方法
除常规肢体功能训练外，还给予四肢洗方液雾化治疗。煎汁500mL，将煎汁滤过2次，无药末，温度在40℃，放入雾化器中，治疗肿胀肢。每日2次，12d为一疗程。但治疗过程中接触皮肤温度不得超过40℃，以防烫伤。因此时肢体皮肤感觉减退，对热刺激相对敏感性下降，对热耐受差，所以每次时间约为20min。对有水疱者，要覆盖一层油纱布，然后进行雾化治疗。对有表皮破损者，要覆盖一层庆大霉素液纱布，再进行治疗。
2.3评价方法
由专人定位测量肿胀患肢。上肢周径测量位置为腕横纹上5cm，下肢周径为髁上5cm。显效：患肢与健肢周径基本相等。有效：患肢与健肢周径比较下肢相差1.5cm内，上肢0.7cm内。无效：患肢与健肢周径比较下肢相差3cm内，上肢1.2cm内。
3 结果
治疗创伤后肢体肿胀患者30例，显效16例，有效11例，总有效率达90％，效果较为理想。
4 讨论
中医认为，人体损伤，通常会伤及气血，以致气滞血瘀、瘀积不散。瘀血滞于肌表，瘀阻经脉，水湿停滞则为肿胀，阳气不通，气血运行不畅，使得肌肉得不到营养，造成患肢的气血运行不畅，要使其畅通无阻就必须依赖阳气的温煦。本临床所用的四肢洗方液由红花、桑枝、桂枝、接骨木、伸筋草、防风、公丁香、油松节组成。其中，红花味辛，性温，归心、肝经，功效活血通经，散瘀止痛；桑枝味苦，性平，归肝经，功效祛风湿、利关节、行水气；桂枝味辛、甘，性温，归膀胱、心、肺经，功效温通经脉，散寒止痛；接骨木味甘、苦，性平，归肝经，功效祛风利湿、活血止血；伸筋草味微苦、辛，性温，归肝、脾、肾经，功效祛风除湿，舒筋活络；防风味辛、甘，性微温，归膀胱、肺、脾、肝经，功效解痉止痛；公丁香性辛，味温，归肺、脾、胃、肾经，功效温中散寒；油松节味苦、涩，性温，功效祛风湿、舒筋络。本方组方功效：滑利关节，舒松经络，温经通络，活血止痛。方中，桑枝、桂枝、公丁香、伸筋草温通四肢关节，配合红花、接骨木活血舒筋，油松节、防风化湿通络。诸药配伍，关节得以滑利，邪去瘀化，疼痛自除，直接作用于肿胀局部，使患肢血管扩张，促进局部血液循环，起到了药用和局部热疗的双重功效。神经、肌肉与血管三方面相互促进，恢复功能，对于肢体肿胀的治疗来说，是一种安全、有效的新方法。
雾化治疗要控制温度，防止烫伤，因创伤后的肢体肿胀，皮肤感觉减退，对热刺激不敏感，对热的耐受力较差，容易造成烫伤。一般情况下，每次治疗时间不宜超过20min，时间过长易造成烫伤，温度应控制在40℃以内。对有水疱者，一定要覆盖油纱布。有表皮破损者，加用庆大霉素液纱布覆盖，这样可以避免造成感染而加重水肿，但对中药过敏者一定要慎用。在雾化过程中一定要加强巡视，以免给患者带来不必要的痛苦，影响雾化疗效。在使用前应检查机器装置是否有松动或脱落等异常情况，雾化缸内应注入四肢洗方液500 mL后才能开机。雾化时必须由专人守护，以防患者触电及损坏器械的意外发生。雾化时，雾化口与皮肤保持4～5 cm的距离，温度保持在40℃以内。
组织细胞对力的适应不同，取决于所承受的压力。骨组织也随所受的应力而改变。机体的耐力与肌力有关，不活动肌力每天减弱30％，是由于肌肉、血液循环及肌肉线粒体内氧化酶浓度的减少而使其耐力下降，所以功能训练是不可忽视的重要部分。对肿胀的下肢，尽可能将其抬高，不要下垂。在雾化结束后，要对患肢进行康复训练，上肢做伸肘、屈肘、伸腕、屈腕、握拳、伸展手指等锻炼，下肢做踝关节背伸、跖屈、伸膝、屈膝、抬肢等功能训练。每天患肢总训练动作量为500次，以改善局部血液循环，促进血肿吸收。
参考文献
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