B—Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的临床分析

【摘要】目的探讨B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的临床实用价值。方法回顾性分析我院2008年5月至2012年12月24例剖宫产术中大出血患者，经常规治疗不能控制出血时，运用B-Lynch缝合术。结果23例均抢救成功，1例行B-Lynch缝合后加子宫动脉结扎，均有效止血，保留了子宫及其生理功能，术后未发生并发症。结论B-Lynch缝合子宫是抢救剖宫产产后出血的有效方法之一。

【关键词】剖宫产；产后出血；B-Lynch缝合术

产后出血是造成发达国家和发展中国家孕妇死亡的四大原因之一，占产妇死亡的25%，尤其在发展中国家，因为产后出血导致的死亡甚至达到产后死亡的近一半，是我国产妇死亡的原因首位。剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的产科最常见手术，剖宫产术中出血除胎盘剥离面出血以外还存在手术切口出血，故出血量与阴道分娩出血量比较而言是较多的。如治疗不及时或方法不当会导致患者切除子宫，导致年轻妇女丧失生育功能，甚至危及患者生命。因此，采取有效止血措施，迅速有效的控制剖宫产术中及术后出血，保留产妇的生育功能是我们妇产科医师需要解决的问题。我院自2008年5月以来，采用B-Lynch缝合术救治24例剖宫产产后出血患者，避免了子宫切除，取得了显著疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料记录了本院于2008年5月至2012年12月，因不同原因下行剖宫产分娩孕妇1245例。发生剖宫产产后出血56例（4.50%，56/1245），年龄20-42岁，孕周35-42周，新生儿体重2050g-5200g。其剖宫产指征为：双胎8例，巨大儿12例，产程延长或产程停滞17例，子病前期（重度）12例，前置胎盘4例，胎盘早剥3例。所有病例无凝血功能障碍，不伴内外科合并症。选取的麻醉是硬膜外麻醉，行子宫下段剖宫产术。其中32例经常规止血处理后，子宫收缩好，出血减少，顺利关腹，术后出血不多，子宫收缩好，剩余24例经常规止血处理后，仍子宫收缩乏力、出血的患者对其实施B-Lynch缝合术。

1.2出血量的计算按产科出血量的计算方法目测法+容量法。目测法估计使用广泛，但不准确，主张使用容量法计算。

1.3治疗方案

1.3.1一般情况下我们在遇到剖宫产术中出血，都是常规予以子宫体及静脉注射缩宫素，子宫下段注射垂体后叶素，按摩子宫，出血部位“8”字缝扎或“补丁”缝扎，米索前列醇或卡孕栓舌下含服，等综合止血措施，经5-10min观察，子宫仍乏力出血立即行B-Lynch缝合术。

1.3.2B-Lynch缝合术用两手垂直加压子宫体，若出血减少则预示该术能成功；用长为75cm的1号华利康线从子宫切口下缘2-3cm右侧中外1/3处进针，经过宫腔由对应子宫切口上缘2-3cm处出针，缝线经过宫底绕到子宫后壁与前壁出针处相当部位进针到宫腔内出针。再自左侧与右侧同水平相应部位向子宫后壁穿出，绕过宫底在子宫前壁切口左侧上缘2-3cm中外1/3处进针，经宫腔由切口下缘2-3cm相对应处出针；对子宫垂直逐渐加压，对称地拉紧缝线，打结，检查子宫止血完好，缝合子宫切口；观察10-15min，根据子宫收缩情况、颜色、阴道出血量、各项生命体征及尿量，确定出血是否已被控制。若子宫颜色正常，收缩好，出血停止，生命体征平稳，可关腹；术后24h内密切观察阴道流血及子宫收缩情况。

1.3.3对于使用了B-Lynch缝合术子宫仍收缩乏力，继续出血者可行子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合术。

1.4评估①有效：出血渐止，子宫收缩有力，生命体征平稳，尿量正常；②无效：出血不能控制，子宫收缩乏力，不收缩，生命体征恶化，相继出现出血相关并发症，尿量

2本研究证明

24例患者术中出现子宫收缩乏力，出血，子宫柔软，甚至松软如囊状，术中出血量为600-1500ml，并有不同程度休克症状。经静脉及子宫体用药，按摩子宫，舍下含服卡孕栓及米索前列醇等常规方法止血无效后行B-Lynch缝合术。术中密切观察患者一般状况及失血量，分别不同程度的予以补液，甚至有部分患者予以了输血治疗，其中23例行B-Lynch缝合术，1例行B-Lynch缝合后加子宫动脉结扎，术毕阴道出血减少，子宫开始收缩逐渐变硬，颜色恢复正常。24例患者经实施B-Lynch缝合术后均达到有效止血，保留了子宫，同时保留了生育功能，使患者及家属都身心受益。术后24h内24例患者生命体征平稳，子宫收缩好，阴道流血量不多，平均约为75ml。伤口愈合良好，于3-5d出院。无晚期产后出血、感染，无腹痛及肠梗阻、无子宫粘连等并发症的发生。

3讨论

B-Lynch缝合术止血原理：适用于子宫收缩乏力性出血，止血效果明显，使用得当可免于急症子宫切除，从而保留年轻患者的生育能力。B-Lynch缝合术，通过分别在子宫前后壁纵向缝线拉紧加压，使子宫呈压缩状态，使交织于子宫肌壁间的血管被动关闭，达到止血目的，有利于子宫张力的恢复。术中应选择可吸收、张力维持48-72h、且对组织刺激小的1号华利康缝线，对子宫及卵巢的刺激小，能使其恢复原有的血运，从而恢复患者生殖系统解剖结构及生理功能，并防止因缝线化学反应所致盆腹腔脏器粘连。本研究24例剖宫产术中顽固性宫缩乏力性产后出血患者，进行B-Lynch缝合术后，均达到止血目的，其效果显著。此缝合止血术术式简单，易于操作，无需特殊器材和设备，对术者技巧要求不高，止血迅速、损伤小、安全，又能保留患者子宫和生育功能，应该在基层医院推广。