助产士职业损害的调查分析(附485例报告)

中图分类号：R135文献标识码： C文章编号： 1814-8824(2007)-7-0082-03

摘要：目的 调查分析助产过程中，助产士职业损害的原因、类型及发生频率，观察分析所采取的防范措施的有效性。方法 统计我科2005年1月1日至12月31日，485例产妇在助产过程中助产士的职业损害，按表格分类登记；将2005年上半年(1月~6月)设为对照组，下半年(7月~12月)设为实验组，实验组采用相应的防范措施予以干预。然后对两组进行统计学比较。结果 在助产过程中助产士职业损害主要表现为针刺伤，生理、心理损害及血液、体液污染；在防范措施干预后，血液、体液污染两组的发生率有显著差异(P＜0.01)；总损害发生率，实验组较对照组明显降低(P＜0.01)。结论 助产过程中助产士职业损害是可以防范的。加强和提高助产士的职业防护意识，健全和改善防护措施，有肋于降低职业损害的发生。对于针剌伤，心理、生理损害尚要进一步研究。寻求便捷有效的防范措施。

关键词 助产士 职业损害分类 频率 防范措施

职业损害是近几年来护理管理界日益关注的重要课题之一。护理人员经常暴露于多种职业危害因素中［1］。助产士这个护理队伍中的特殊群体，在助产过程中直接接触的是产妇极具传染性的血液、体液。国外有研究显示，在最具职业危害的相关科室中，分娩室排在第二位［2］。目前，我国各种性传播疾病呈上升趋势；我国是乙肝高发国，乙肝总感染率约为60％［3］；艾滋病的流行也进入快速增长期［4］。在县级综合医院所接待的产妇中，有相当一部分是末行正规产前检查、检验而急诊入院分娩的，其在助产过程中更具有潜在的职业损害威胁，值得高度重视和加强防范。

1 资料和方法

回顾性统计我科2005年1月~12月阴道分娩共计485例次，其中：上半年(1月~6月)阴道分娩230例次，下半年(7月~12月)255例次。见表1。

供调查用的“职业损害登记表”、其设计的内容为：日期、产妇、姓名、住院号,产妇检验结果；职业损害类型：部位、污染物、程度，何种状况下发生，操作者签名；该登记表由每位助产士在每次助产完毕后据实填写。

统计学方法：应用SPSSl．0软件包进行统计学处理，P

2 结果

2.1 在本文485例次中针刺伤有11例次(占2．27％)；生理、心理损害17例(占3.51％)；血液、体液污染125例次(占25.77％)；总损害率为31.55％。

2.2 2005年助产士职业损害的分类与统计，见表2。

3 讨论

3.1 助产士职业损害的原因与分类 助产士职业损害的原因，在特定的环境条件下，至少可归因于二个方面：一是助产士自身的原因，另一方面是产妇的原因；本文将损害类型试作浅析，有关损害的分类可有多种方法。本文按出现的频次，主要分为三类。实际上，在助产过程中，助产士所面临的职业损害远不止这些，也许会更多、更复杂。

3.1.1 针剌伤 针剌伤在助产士职业损害中危害最大，在经针传播的20多种疾病中，最常见的是乙肝、丙肝和艾滋病等。其通过血液传播速率最高，一次即可感染［5］。国外报道，在普外、妇产科、心胸外科的针剌伤大部分由手术缝合针引起，其中针剌伤发生率最高的是妇产科［6］。分娩过程中相当一部分产妇有产道损伤，需要缝合，助产士被缝合针剌伤常有发生。综合我科所见：①缝合会阴过程中发生针剌伤；我科统计阴道分娩者的会阴侧切率一般都在70％左右，并常伴有阴道撕裂、宫颈撕裂。因此缝合时，由于部位较深，暴露不充分，在缝合阴道顶端时常需用手指探查，缝合时极易剌伤探查的手指。本文11例针剌伤中，7例次是在缝合时剌伤中指或食指的。②产妇方面的原因：部分产妇常合并某些疾病，或对疼痛格外敏感；在缝合操作中常躁动不安，配合甚差，导致助产士进针、接针不准确，或因碰撞而刺伤手或其他部位。

3.1.2 生理、心理损害 助产过程中，助产士受操作台和限制，活动空间狭小，长时间保持腰椎前屈状态，并一直面向产妇，造成呆板、不适；在阴道助产时(产钳、胎头吸引器、臀牵引)手及手臂在一段时间内持续发力，过后会感觉手臂麻木和肌肉酸痛；长时间的站立姿态不变会引起疲劳、腰胀痛，下肢静脉曲张等生理损害。连续接台或处理难产、产时大出血、抢救新生儿窒息等，精神会高度紧张，心理压力大，常出现明显的生理，心理疲劳；一旦助产过程完毕，助产士会有一种近虚脱的感觉。李小妹等［7］研究证明，工作压力源与工作疲溃感之间有相关性。

3.1.3 血液、体液污染 迄今已证实具有传染的血源性病原体达50余种［8］。助产时，助产士与产妇近距离接触，产妇具有传染性的血液、羊水、阴道分泌物常常溅到助产士的头、面部，污染皮肤、粘膜；胎儿娩出30分钟后［9］，胎盘无剥离征象，采取其他措施后，仍无剥离征象，必须行人工剥离胎盘，或胎盘娩出欠完整者，须行清宫术时。助产士的手及部分手臂须伸入宫腔操作，衣袖常被血液浸透而污染手及手臂皮肤；当新生儿窒息施行口对口人工呼吸时，助产士嘴唇易被污染；手套破溃未及时更换，手易被污染；产时大出血，忙于紧急处理而疏于自身防护被污染；清理台面布类时，常被流淌的血液、羊水等污染腿、脚；清洗器械时，被溅起的水珠污染也时有发生。

3.2 职业损害的发生频率

3.2.1 在三类职业损害中，以血液、体液污染发生频率最高，平均总损害率为25.77％，对照组高达41.30％，依次为生理、心理损害(占5.21％)，针剌伤(占3.47％)；实验组职业损害频率排序同对照组，依次为11.76％，1.95％和1.18％。这提示助产职业的特殊性。值得说明的是，尽管对实验组给予防护干预，除了血液、体液污染较对照组有明显降低(P0.05)。

3.2.2 本文485例次中，总损害153例次，总损害率达31.55％。加入防护干预措施后，仍维持在较高水平，这进一步提示职业损害防护的长期性和艰巨性。除了加大防护力度，形成防护工作的规章制度，开展切实可行的防护专业监督外，逐步改善助产环境，从源头上避免职业损害的发生实属必要。

3.3 主要防护措施

3.3.1 加强职业安全教育，树立安全意识，健全建立相关的防护制度，严守操作规程，不断培养和训练职业防护习惯，争取把危害程度降到最低点。

3.3.2 针刺伤的防护①对宫颈、阴道撕裂缝合，配备助手上台协助；常备阴道拉勾，暴露缝合部位，弃用双手暴露法；②废除羊肠线，改用带缝合针的，可吸收的外科缝线。避免穿针引线时刺伤手指；③备用多型号的手套，让助产士选择适配自己的手套，配带时，左手中指和食指先套指套再带手套(左撇子相反)；④传递缝合针时，坚持使用持针器，产包内加配1个消毒的不锈钢杯，以放入暂时不用的缝针，已使用过的针头，针管随时废弃，不留在台面上；接生完毕清理时，先处理缝合针后清理其他物品，缝针一次性使用，放入专用的锐器处理容器内。⑤对配合不佳的产妇，缝合前适当使用镇静、镇痛药，必要时可加用局麻药；⑥以老带新，由经验丰富的助产士或医师上台处理较复杂的缝合，对年轻助产士加强制度训练和业务培训，以逐步适应较复杂的助产过程。

3.3.3 生理、心理损害的防护①助产士平时应注意身体素质的锻炼，坚持每年两次的自身体格检查，做好预防接种，孕期调离工作岗位；②不连续接台接生，不带情绪上台，以缓解心理、生理压力；③紧急情况要冷静，不慌乱，及时通知医师，切忌不懂装懂；④产房内的急救药品、器械，用后随时补充，定期检查，以应对紧急情况。

3.3.4 血液、体液污染的防护①实施一对一陪伴分娩制度，充分了解产妇产前检查、检验情况，并评估胎儿状况，对急诊入院分娩的产妇或未做产前检查、检验的产妇，为防范于未然，视同感染产妇对待处置；②产房配备防护眼罩，制作宽大加厚的棉布口罩和适配的工作帽、手术衣；③接生洗手前，带好眼罩，在工作帽外加戴一顶一次性帽，带上口罩，穿洗手衣裤，不允许穿裙子、穿拖鞋接生，一律穿护士鞋，外加一次性塑料鞋套，助产士手及手臂有伤口者不上台接生，穿手术衣前手臂戴上由一次性无菌中单制作的简易袖套，并用无菌敷贴胶布固定，防手臂污染；④新生儿清理呼吸道，使用一次性吸痰管和专用的吸引器，必须进行口对口人工呼吸时，要注意擦干净新生儿的口鼻部位及周身，局部盖双层纱布后进行；⑤人工剥离胎盘和清宫术时，带双层手套，加穿一件一次性手术衣，胎盘娩出时用量盘(容量1500ml~2000ml)接好，尽量不使血液流到台面上；⑥接生时保持台面干净，便于缝后，接生完毕后先清理缝合针，然后收拾台面上的血液、羊水、胎盘、带血的纱布等污染的物品，倒进垃圾袋内，再将器械放入量盘内，清理布类时，注意确认无渗漏后，方可提起放入初步清洗池内；⑦接生所用器械先放入有盖篓内冲洗2~3分钟，待表面血液冲洗干净后，再在水中刷洗关节部位的污垢，不要将器械拿出水面刷洗，防止水珠污染。

4 小结

助产过程中助产士职业损害是可以防范的。强化职业安全意识与防范措施十分重要。助产士职业损害是复杂的，多方面的，本文在调查分析方面的宽度和深度上诚然是远远不够的，所采取的各项防护措施显然也不足以全面降低职业损害的发生率。我们十分赞成，从提高防护意识，增强防护知识和技巧，改善防护环境三方面着手［10］。

参考文献:

［1］ 蒋红，吕海燕，杨晓莉.护士对化学性职业损害防护的认知和行为调查.中华护理杂志，2005，12（40）：947.

［2］ Beltxmai EM,Williams.IT,Shapiro CN,et al.Risk,and managment of blood-borne infections in health care workers.Occup Med,1997,47(6):357-360.

［3］ 曹明霞.血液性传播疾病与医务人员的职业防护，护士进修杂志，1999，14:51-52.

［4］ 殷大奎.认清形势，加强预防控制艾滋病.中华预防医学杂志，1999,14:51-58.

［5］ 王毓萍，范晓莉.职业性HIV感染不能忽视.中华护理杂志,1998,11(37):673-674.

［6］ Tokaws JI,Bell DM,Percutaneous injuries during surgical procedures.JAMA,1992,267(21):2899-2904.

［7］ 李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究.中华护理杂志，2003,35(11):645-649.

［8］ Tarantola A.Les risques infectieux apres exposition profesionnelle aux liqides biologiques.Hygienes.2003,42:1497-1512.

［9］ 东杰.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社,2005,79.

［10］ 周晓荣.临床护士自身防护的研究进展.护理研究，2002,6(18):446.