莫谈“早搏”色变

徐亚妹 复旦大学附属中山医院心内科

钱菊英 复旦大学附属中山医院心内科主任

上海市心血管病研究所主任医师、教授

早搏在正常人中十分常见，如果用心电图对正常人作24小时的连续观察，可能记录到早搏的人会达到70%～80%，故切勿谈早搏色变。早搏虽是心脏的不规则跳动，但早搏并非皆由疾病造成，如何正确认识早搏、避免过度治疗是关键。

什么是早搏

心脏的跳动需要传导系统来主导，我们常将其比喻为“隐形的电路”，电路传下来每一次电信号引起心脏一次跳动。正常情况下每次电信号由窦房结（电路的司令部）规则发出，称之为窦性心律或正常心律。如果窦房结以外任何一点发出过早的电信号引起心脏搏动，即称之为早搏。根据发出异常电信号位置的不同，早搏在临床上分为房性、交界性、室性早搏。

早搏是什么感觉

早搏是提前的心脏跳动，因此患者在症状上主要表现为心脏跳动不规则，很多患者的描述是“心脏突然跳得重了一下”“心脏少跳了一下”“心脏连着跳了两下”等。早搏感觉的严重程度往往与患者主观敏感性、病程长短、早搏数量等有关，症状的严重程度不是判断疾病严重程度的关键。

由于早搏往往是其他疾病的表现，故除了早搏本身的症状同时可能伴有其他症状。

早搏是病吗

我们前面已经提到，70%～80%的正常人都存在早搏，故不是所有的早搏都是病理性的，也就是说，很多早搏不能理解为老百姓口中的“病”。情绪紧张、激动、焦虑，吸烟过多，大量饮酒、喝浓茶，更年期甚至便秘皆可引起早搏。所以，对于偶尔一次的早搏大可不必过度在意。

临床上医生常常将早搏分为病理性和功能性的，大部分早搏为功能性的，而功能性早搏往往是生理性的，无器质性心脏病的背景，无诱发其他心律失常的潜在可能性，属良性范畴。它本身对身体不会构成威胁，所以原则上无须治疗。

总之，早搏多数情况下不是“病”，不需要药物治疗。

有了早搏怎么办

面对心脏早搏首先应弄清早搏的性质、数量、分布特点及其有无器质性心脏病背景，尤其重要的应查清引起早搏的病因和诱因。对非器质性心脏病的早搏患者，应视早搏的特点和数量、相关症状来决定。

一过性早搏患者 避免有关的诱发因素，无需用药治疗。

早搏持续存在的患者 如果无不适症状，也可暂不用药治疗，定期复查超声心动图和动态心电图。如果患者伴有明显症状，首先应明确症状是否与室性早搏有关，其次是解除心理压力，必要时可短期服用抗心律失常药。

心肌梗死、心肌病、心力衰竭、低血钾和洋地黄过量等危重器质性心脏病患者发生的室性早搏 需要积极治疗原发疾病、纠正诱因，必要时使用抗心律失常药物。

在早搏的治疗中，抗心律失常药物往往是治标的，只有针对病因和诱因的治疗是治本的。采取标本兼治的综合治疗才是早搏治疗的首选方法。过度使用抗心律失常药物反而可能带来副作用。

最后强调，发现早搏后，一般很难自行判断性质，应去医院检查有无隐藏的心脏疾患，进一步检查早搏原因，评价早搏的严重程度。决不能因为医生没有给你配药而生气，我们只会给少数确实需要治疗的早搏患者进行药物治疗。

（钱菊英副主任每周一、四上午有特需门诊）