简析肾功能衰竭患者透析前心理护理的重要性

摘 要：目的：总结慢性肾功能衰竭患者行血液透析治疗的护理。方法：对35例慢性肾功能衰竭患者行血液透析治疗，同时加强护理。结论：加强慢性肾功能衰竭患者行血液透析治疗的护理，可保证血液透析的顺利进行。

关键词：慢性肾功能衰竭；血液透析；护理

慢性肾功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）是一种临床综合征，又简称慢性肾衰。表现的是一种具有渐进性不可逆性特征的肾功能减退，最后导致功能丧失并出现代谢紊乱的现象。不难理解的透析前准备，其实就是在慢性肾脏病的早期治疗阶段向血液透析阶段过渡的过程，进行必要的心理开导；和有意识的保护血管（或者说是为建立血管通路做准备，以防止在建立血管通路时，血管损坏）；患者营养状况的改善、贫血的纠正等，以确保患者顺利的接受并完成透析治疗。对35例慢性肾功能衰竭血液透析前的患者实施心理护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年11月～2012年11月收治的采用血液透析治疗的35例慢性肾功能衰竭患者，男25例，女10例，年龄25～75岁。

1.2 血液透析方法：选用德国的费森透析机、生物相容性较好的中空纤维透析器，碳酸氢盐透析液。①中心静脉留置导管：中心置管6例，颈内静脉置管2例，其余为内瘘。②直接穿刺周围动脉（A）和静脉（V）5例。每周透析1～3次，透析血流量180～220 ml/min，透析时间为2～4 h。基于患者凝血功能的分类情况，正常者采用低分子肝素进行全身肝素化；活动性出血或高危出血患者选用阿加曲班进行无肝素或小剂量肝素进行透析。

2 结果

经血液透析及对症治疗后，其中30例未出现失衡综合征，及早完成动静脉吻合瘘的手术，为血透做好准备，并且给了内瘘足够的成熟时间，延长了动静脉吻合瘘的使用寿命，免受了插管的痛苦。34例未出现各种心理惧怕症状，顺应性良好，配合治疗。28例能够透析期间正确合理饮食，水分增长中正常范围内。

3 讨论

3.1 血液透析的基本原理：透析是指经过溶液的弥散、渗透及超滤作用最终使得半透膜两侧达到动态平衡的过程。简单来说就是溶质的流动方向是：浓度高流向浓度低一侧；水分子的流动方向：渗透压低流向渗透压高一侧。而血液透析的血液与透析液之间进行的就是用于治疗目的的弥散和超滤。因此透析过程的目的就是以清除患者血液中的代谢废物和毒物、调整水和电解质平衡、调整酸碱平衡为主的具有但是不能代替人体肾脏的内分泌和新陈代谢功能的一种以溶质进行弥散和滤过过程。

血液透析治疗慢性肾功能衰竭的优点如下：时间短、效果好、及时纠正并发症，虽然有上述优点但在透析过程中仍少不了必要的护理。主要分为三部分的护理：透析前、透析中和透析后。①透析前加强心理护理：为了帮助患者适应转变为患者角色的变化，给予及时的心理安慰，并找到具体的解决办法。②透析中密切观察生命体征：为确保血液透析的顺利进行，严格执行无菌操作，预防感染并观察是否有并发症的发生。③透析后继续监测生命体征：避免置管穿刺部位出血、渗血、感染。进行上述的人性化护理后，很好的改善了急性肾功能衰竭血液透析患者的健康，并对改善医患关系上有推动作用。

3.2 血液透析前心理护理：慢性肾功能衰竭患者大多数都是第一次接受透析治疗，常常会造成患者情绪低落，因为他们不但要克服对突如其来的病情的恐惧感，还要适应第一次接受中心静脉置管术、动脉穿刺术来进行透析机治疗的陌生感。因此，护士应该及时向患者本人和家属充分解释血液透析治疗的原理及效果，让他们对现代医疗水平产生信心，调整好自己的心态并积极配合治疗，建立良好的护患关系。

3.3 血液透析术中和术后的知识宣教：维持性血液透析的治疗效果受影响的除了缺乏针对性的治疗药物，还有一个重要因素就是患者的依从性不理想。很多慢性肾脏病患者对血液透析没有足够的认识，以至于在慢性肾脏病已达透析指征仍拒绝血液透析治疗。很大一部分患者已经是严重的氮质血症，仍不采取透析治疗，这样使的最终选择透析治疗时，出现并发症的几率明显增大。严重的全身症状导致多数患者的精神和经济压力日益增重，常产生焦虑感并对自己的能力产生怀疑。这都是因为接受透析必须呆在家里，迫使离职而无法承担昂贵的医疗费用，其次自己在家庭里角色的转换、透析带来的不良反应和药物的不良反应，也让患者身心俱疲，常感觉生活质量下降，看不到治疗后活着的希望和信心。临床医护人员应该着重注意中晚期慢性肾脏病患者的心理、情绪的变化，拟定出应对他们不同心理反应的应急对策，使他们始终保持良好的治疗心态，形成一个良好的在生理—心理方面的循环过程。结果中也显示出，对中晚期慢性肾脏病患者进行针对性的心理护理干预，能够将中晚期慢性肾脏病接受血液透析患者对接受治疗的主动性充分的调动起来，他们在接受心理干预后，充分调整好自己的心理状态并做好接受透析的心理准备，克服了自己对治疗的负面情绪诸如恐惧、抑郁和焦虑等，最终达到有效提高其治疗效果的目的，并很好的改善了患者的生活质量。

综上所述，肾功能衰竭患者能否顺利完成初次血液透析治疗，顺利接受血液透析治疗，与患者的心理状况、血管条件、营养状况有很大关系，因此，帮助患者正确理解血液透析过程，及其治疗效果，能够有效提高维持性血液透析患者其治疗的依从性，有意识的保护内瘘血管，改善患者的营养状况，对透析效果和减少并发症的发生有着重要意义。

参考文献

[1] 王焕娟，刘爱红，赵文娟.长期血液透析患者的心理护理与预防[J].透析与人工器官，2009，30（1）：3.