治病勿忘护肝

徐列明 主任医师、教授、上海曙光医院肝硬化专科主任，学术、临床经历： “”后首届中医本科毕业生。曾师从著名老中医王玉润教授10余年，主攻研究方向是中医药抗肝纤维化，先后取得中医肝病专业硕士和博士学位。已从事慢性肝病、肝硬化临床和实验研究20余年，具有丰富的中西医专业知识和临床经验，擅长于治疗各种慢性肝病、肝硬化和脂肪肝。

近下班时，一位脂肪肝患者来就诊。我开出中药处方后，他问是否还需要加服西药降血脂。我告诉他市售的降血脂药大都有引起肝损害之嫌，对已有肝脏病变的人来说，就不要再冒险服这类药了。看到他欲问又止的表情，趁热闹的诊室已安静下来，我对他作了以下的科普宣传。

肝脏是人体重要的器官，功能相当复杂，其不但参与体内的多种能量代谢，而且也是药物代谢的重要器官。口服药物经胃肠道吸收后，首先到达肝脏；进入体内的各种药物，大多在肝脏代谢或转化以防止在体内蓄积过多。毫无疑问，肝脏是药物潜在损伤的首要靶器官。因此，医生在遣方用药、患者在治疗期间一定要注意肝功能的变化，千万不要旧病未除又添肝病。药物致肝脏病变的毒性作用表现多样，轻者为肝细胞的轻微变性，重者可导致肝硬化或肝癌等，甚至引起急性肝功能衰竭致死。

目前市场上有许多常用药物可引起肝脏损伤，除前面提到的大部分的降脂药外，还有大部分的抗结核药、大部分的降糖药、部分抗生素如苯甲异恶唑青霉素、阿莫西林-克拉维酸、红霉素、四环素、克林霉素等、磺胺类、呋喃坦啶、保太松、甲基酮、雌激素、口服避孕药、环磷酰胺、硫唑嘌呤、安妥明、甲基多巴、血脉宁、卡马西平、赛庚啶、苯妥英钠、鲁米那、氯丙嗪、西咪替丁、酚丁、扶他林、扑热息痛、阿斯匹林等。

那么为了预防肝脏受损，是否我们生病时应当避免服用上述药物？答案是我们不能简单地看问题。上述这些药物都是临床有效而常用的，因应用广泛历史较长，人们对它们的毒副作用了解得比较透彻，相对人们还不十分了解的药物而言，它们更安全。况且这种肝毒性也是因人而异，有点像青霉素过敏，不是人人都会出现的。药物引起肝脏损害的机理十分复杂。有的药物本身具有毒性，可以直接或间接地损伤肝脏；有的药物本身对肝脏没有毒性，但因肌体免疫功能异常或代谢紊乱，对药物产生了特异反应性，导致肝损伤。对于前者，我们可以参考药物使用说明书，没有禁忌症者可大胆服用；有禁忌者应避免应用；需慎用者应在肝功能的监测下小心服用。对于后者，因肌体的特异反应不可预见，在服药前无法预料。肝病患者因肝脏已经发生了病变，就应尽量避免服用有肝毒性的药物，以免“火上浇油”，加重肝脏损害，后果更加严重。

如何判断由药物引起的肝损伤？首先要排除药物损伤以外的肝病，或排除原有肝病的复发及加重。药物本身的毒性引起的肝损伤与服用剂量有关，剂量愈大损伤愈重，通常有一个恒定的较短的潜伏期。而肌体对药物的特异性反应则没有剂量依赖性，潜伏期短则1周，长则可达1年。如果怀疑服用的药物有肝毒性，可先停药。停药一段时间后如肝功能恢复，再用药后又出现异常，则可以确诊。

一旦确诊为药物性肝损伤后，要立即停药，然后由医生制定针对产生的肝损伤类型的治疗方案。当然这类损伤在早期大多是可逆的，停药后可自行缓解，致死只是少数。