紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌的观察与护理

【中图分类号】R737.31 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)008-075-03

紫杉类药物是从红豆杉的树皮或针叶中提取或半合成的广谱高活性抗癌药,目前已作为治疗多种肿瘤的一线化疗药。紫杉类药物抗肿瘤的作用主要是通过抑制肿瘤细胞微管的解聚,从而抑制癌细胞的有丝分裂和增殖,最终导致癌细胞死亡。除了细胞毒性作用外,越来越多的研究显示该类药物也具有明显的免疫调节作用[1]。因此,紫杉类药物已成为治疗复发性和难治性卵巢癌的首选药物。我们采用紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌30例,现将治疗中的观察与护理总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 病例选择及一般资料

2005年1月～2010年1月我院共收治紫杉醇联合顺铂治疗的卵巢癌患者30例。年龄28～52岁,平均36岁。本组病例均符合以下条件:①经病理学检查确诊为卵巢上皮性癌;②均经手术进行临床分期;③有可供检测临床疗效的肿瘤;④既往未施行过任何化疗;⑤患者无药物过敏史;⑥预计生存期超过6个月。本组30例,其中临床分期Ⅰ期10例,Ⅱ期12例,Ⅲ期3例,Ⅳ期5例。

1.2 治疗方法

紫杉醇(北京四环科技股份有限公司生产)175mg/m2,临用前将其稀释于0.9%等渗盐水或5%葡萄糖溶液500ml,使用非聚氯乙烯材质的输液管,并通过所连接的过滤器过滤后,持续静脉输注3～4h,每日1次;顺铂70mg/m2,静脉滴入。21天为一个疗程,至少用2个疗程。本组病例每个疗程均记录不良事件及其处理的措施和结果,每2个疗程评价疗效。为防止发生过敏反应,于紫杉醇输注前12h口服地塞米松10mg,静脉滴入前30mim再从静脉注入地塞米松10mg。每次化疗前30mim使用格拉司琼5mg静脉注射,以预防胃肠道反应。

1.3 疗效观察

本组所有病例在治疗前均检查心、肝、肺、肾功能以及凝血功能则基本正常,血红蛋白≥100g/L,白细胞计数≥4×109/L,血小板≥100×109/L方可开始化疗。治疗中观察记录毒副反应,并进行疗效评价。

2 结果

本组21例在治疗中虽有一定的不良反应,但仍能持续完成2个疗程的治疗,5例因治疗中出现严重的毒副反应而暂时停止治疗,经短时间的对症治疗后,最终完成2个疗程的治疗,余下4例终止治疗。本组临床总有效率为86.58(26/30)。

按照1997年WHO化疗药物急性、亚急性毒性分级标准,在每个疗程结束后根据临床、化验及相关辅助检查结果对各项毒性反应进行评价,不良反应参照该标准进行记录。其中每周复查血常规1次,每2周复查心、肝、肾功能。当血红蛋白70g/L,白细胞计数3.0×109/L,血小板30×109/L;血清丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)高于正常值2倍以上,以及白蛋白30g/L者应将化疗时间延迟,同时予以对症、治疗支持,待各项指标基本恢复正常后继续化疗。

本组病例主要的毒副反应:恶心呕吐29例,厌食、纳差27例,周围神经损害12例,骨髓抑制9例,转氨酶升高8例,过敏反应8例,肌肉关节疼痛8例,脱发7例,便秘3例,心肌损害1例,均经对症治疗缓解。本组绝大多数病例的毒副反应较轻,骨髓抑制的程度与以恩环为主的化疗方案相似。周围神经损害较其他化疗方案发生率偏高,心肌损害不明显。本组病例在治疗中毒副反应较轻,究其原因可能与紫杉类药物不仅作用于免疫细胞,而且对肿瘤细胞的免疫特性也产生一定的影响有关。

3 护理

3.1 治疗前护理

3.1.1 心理护理 由于患者对身患癌症不能正确对待,尤其对初次化疗存在着恐惧心理,焦虑不安,担心化疗给心身造成伤害或不能耐受。因此,在化疗前应耐心、细致的向病人及其家属解释化疗的必要性和重要性,同时说明所用化疗药物的作用、效果及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项,以及防范毒副反应的具体措施,以便达成共识,使患者以良好的心态和乐观的情绪配合化疗和护理,确保化疗方案如期顺利完成。

3.1.2 一般护理 化疗前详细了解有无药物过敏史及心脏病史;做心电图及胸部平片检查,检测血常规、肝、肾功能及凝血功能;必要时采集标本做CEA、CA-153、CA-199、CA125等癌性标志物测定,为病情判断和疗效评价提供客观依据。

3.2化疗血管的选择与保护

选择和保护好静脉穿刺血管尤为重要,此为化疗方案顺利实施的基本保障。为避免反复静脉穿刺造成静脉血管损伤,致使多处血管闭塞导致化疗通道选择受限的现象发生,通常采用静脉留置针并选择粗、直而富有弹性的血管穿刺,这样一处静脉的穿刺可维持3～5日的化疗给药。静脉穿刺成功后先滴入等渗盐水,确定局部无渗漏后,再将紫杉醇溶于0.9%等渗盐500ml中,选用非聚氯乙烯材质的输液管连接留置针头予以静脉输注。开始滴入的速度宜慢,以15滴/mim为宜,观察20～30mim无不良反应后,可将滴速调整至30滴/mim。静脉给药期间除严格无菌操作外,每日输液完毕需用3～5ml肝素溶液(50U/mL)灌注留置针导管,以防导管被血凝块堵塞,便于再次使用。化疗期间严密观察局部血管情况,避免血栓性静脉炎发生,同时防止药液外渗所致的皮肤坏死至关重要,确保化疗方案圆满完成。

3.3毒副反应的观察与护理

2.3.1过敏反应的观察与护理 主要表现为荨麻疹和面部潮红,重者可出现过敏性休克和呼吸困难,致使心功能严重受损。因此,化疗给药期间应做好心电图、血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度的监测,每10～30mim观察记录1次;注意全身皮肤有无荨麻疹及红斑,如出现面部潮红和局部荨麻疹者,给予对症处理即可,不必停止化疗。如出现严重的过敏反应则应暂停化疗药物的输注,及时给予抗组胺药物和地塞米松、给氧等对症处理,待危及情况解除后再酌情输注化疗药物。

3.3.2 骨髓抑制的护理 抗肿瘤药物对骨髓均有不同程度的抑制作用,表现为白细胞和中性粒细胞减少,严重削弱机体免疫功能,易于继发感染。紫杉类药物仍然具有抑制骨髓的作用,抑制的程度为Ⅰ～Ⅱ度,主要表现为白细胞、血小板和血红蛋白降低,以白细胞降低为主。但这种抑制程度较轻,可能与紫杉类药物的免疫调节作用有关[2]。因此,化疗期间除严格的无菌操作外,有必要将患者隔离治疗,以减少交叉感染的机会。定时监测血常规、凝血功能的变化,以及观察皮肤、粘膜有无出血倾向则十分重要,并根据监测和观察的结果酌情予以少量多次输入新鲜全血或成分输血,或是给予白细胞集落刺激因子干预等对症支持治疗至关重要。

3.3.3周围神经损害的护理 本组病例在化疗期间周围神经损害较其他化疗方案发生率偏高,值得临床重视。为避免和减少神经毒性反应,故在化疗期间除叮嘱患者多饮水外,可酌情给予烟酸、维生素B1和B6等神经营养药,同时予以针灸治疗均有明显效果。

3.3.4胃肠道反应的观察 由于紫杉类药物对增殖旺盛的上皮组织均有不同程度的抑制作用,因此用药后胃肠道反应普遍较重。本组有恶心呕吐29例,厌食、纳差27例。对于出现胃肠道反应的病人除了做好心理护理外,给予注射格拉司琼或胃复安等药物对症治疗是必要的。除此之外,我们对于有胃肠道反应的病人,如采用上述措施无效者,常给予中药四君子汤、六君子汤或复方阿胶浆口服,同时配合针灸治疗,实践证明可有力的缓解胃肠道症状,并获得明显效果。

3.3.5肌肉关节疼痛的护理 一般在使用紫杉类药物2～3天后出现肌肉关节疼痛、肢体麻木和乏力,此为该类药物的正常反应。对于有此类反应的患者不必停药,一般给予针灸、理疗或对症治疗即可缓解,通常在化疗结束后多可自行消失。

3.3.6脱发的护理 与其他化疗药物一样,紫杉类药物也可引起脱发,一般在用药后一周左右出现,除用药前给病人做好必要而充分的解释外,化疗期间可予以口服胱氨酸、谷胱甘肽等药物,同时做好心理护理,消除其紧张、焦虑心情,一般在化疗结束后即可自行长出新发。

参考文献

1. 何秋山、易铁男、高基民,等.紫杉类化疗药抗肿瘤免疫调节的作用[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(1):75

2. Zitvogel L,Apetoh L,Ghiriringhelli F,et al.Immunological aspects of cancer chemotherapy[J].nat Rev Immunol,2008,8(1):59-73

(责任审校:高如意)