62例后牙髓室底穿的修补后桩冠修复临床观察

【摘要】目的：修补髓室底穿的后牙，使其能够承受正常的咬合力，恢复咀嚼功能。方法：用氢氧化钙加碘仿糊剂修复底穿，并用桩核全冠加固牙齿，恢复咀嚼功能。结果：大部分患者疗效良好，该方法操作简单，效果明显，总成功率达到93.7%。结论：髓室底穿的后牙经髓室底修补及根管治疗后经桩冠修复可保存较长时间，咀嚼功能得以恢复，此法是一种较好的修复方法。

【关键词】根管治疗术；髓室底穿；氢氧化钙；金属桩核；全冠

【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0126-01

在牙髓病治疗中由于开髓、揭髓顶操作失误，由于髓腔闭锁造成解剖标识不清，或由于深龋没有得到及时治疗而导致髓室底穿孔较为常见。特别是未及时治疗的深龋所导致的髓室底穿孔，常因穿孔面积比较大，穿孔处炎症比较重而被迫拔除。笔者在工作中对所遇病例采用髓室底修补术、金属桩核附加金属或烤瓷全冠修复患牙的方法，治疗髓室底穿孔的临床疗效进行总结,报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料：所选病例均为2003年~2008年因牙髓炎或根尖周炎在本科室就诊患者。入选标准:经临床检查和X线片检查明确诊断为髓室底穿孔并伴有根周脓肿或窦道的磨牙,穿孔区最宽处

1.2 材料：碘酚、氢氧化钙粉/液、碘仿、桩核材料（钴铬合金）、牙胶尖。

1.3.1 髓室底穿孔的修补与根充：常规开髓、揭髓顶、拔髓、冲洗，对于髓室底穿孔部位用氢氧化钙碘仿糊剂进行修补，再消毒；根管成型、消毒、干燥。急性炎症期开放引流1~2天，再行根管处理。然后在根管内封入樟脑酚、碘仿棉捻，直至达到根充指征(根尖区无红肿疼痛,无瘘管形成或原有瘘管已消失.无叩痛、咬 痛,无明显松动,棉捻无湿无臭,根管干燥无渗出)。伴有根周脓肿者，先于局麻下切开引流，再对根管进行清理，方法同上述，预备后置樟脑酚棉球根管开放引流；对于有窦道者，预备根管的同时，用探针蘸碘酚顺窦道方向探通直达骨面，然后用3%双氧水，生理盐水从根管内加压冲洗(有时尚需调整冲洗针头斜面方向)，使冲洗液从窦道溢出，对髓室底穿孔处有明显出血者，可先用1‰肾上腺素棉球压迫，当出血明显减少或停止时，换用氢氧化钙碘仿糊剂进行修补。上述整个过程中务必注意：①疼痛：3%过氧化氢液有氧化、除臭及杀菌作用，但对根尖周组织有轻度刺激，使用后要吸干，防止遗留分解氧，压迫根尖组织而致痛。②冲洗根管时，针管应轻轻靠在根管壁上 ，不要加压。③冲洗根管时，防止针头因压力脱落而吞入食道和气管。

当达到根充指征时，即采用氢氧化钙碘仿糊剂加牙胶尖根充，然后立即摄X线片，底穿孔应被糊剂覆盖完全，根管充填完整，否则应重新根充。然后用磷酸锌粘固粉垫底，观察1~2周无任何症状方可进行下一步修复。

1.3.2 金属桩核、全冠修复：63颗牙根皆采用金属桩核、全冠修复。患牙制备箱状洞型，牙体缺损处制成直角，长期深龋所造成髓室底穿的患牙需预备根管长度的1/4～1/3。制作金属桩核，粘接，然后按照全冠牙体预备标准再次进行牙体预备，制作金属或烤瓷全冠，粘接固位、调，完成全部修复过程。

实际操作中应特别注意：①在髓室底修复操作中应注意避免修复材料超填，超填会加重穿孔区组织的创伤，妨碍牙周组织的修复最终导致修复失败。②参照X线片，在尽可能保证长度的前提下调整根管预备的直径和方向，使多个根管形成统一的就位道。③根管预备长度和直径不可过大，以免根管壁过薄影响抗力或导致根管侧穿。

2 结果

2.1 疗效评定标准：根据临床症状、牙周检查及X线片进行综合评价[1]。有效：患牙无咬合痛，无牙周袋，咀嚼功能良好，X线片示穿孔处有新的硬组织形成的致密影像,髓室底穿孔处低密度影像缩小或消失。无效：患牙出现叩痛或咬合不适，有窦道或牙周袋形成，X线片显示髓室底穿孔处低密度影像无变化或无扩大，出现以上任何一项即为无效。

2.2 疗效：63颗患牙经修补治疗并行冠桩修复后，随访观察最短者1年，最长者4年。结果见表一：

本治疗方法总的成功率为93.7%，4例失败病例均由于底穿处炎症范围过大，未能有效控制，造成长期反复的牙周脓肿，导致牙齿松松，最终拔除。

3 讨论

氢氧化钙具有良好的生物学特性[2]，能促使牙髓分化出造牙本质细胞从而诱导修复性牙本质的形成，促使软化牙本质再矿化、牙根的继续发育与修复性牙骨质的沉积，还可诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物，氢氧化钙的强碱性虽无直接杀菌作用，但可直接抑制细菌生长，中和细菌代谢产物，促进组织愈合。

碘仿在遇到化脓创面渗出物中的脂肪类物质或某些细菌产物时，能分解产生游离碘而具有长效的杀菌作用，且对组织无刺激，能减少并吸收面渗出物而使创面干燥。碘仿尚有促使肉芽组织生长，促进创口愈合等优点[3]。

在氢氧化钙糊剂中加入碘仿不仅增强了抗菌性,同时也改变了氢氧化钙的强碱性环境，降低了PH值有利于抑制破骨细胞的活性，促进骨组织的形成[4]。因此，采用氢氧化钙碘仿糊剂修补髓室底穿孔在理论上具备高度的合理性，并且其临床操作简便。氢氧化钙碘仿糊剂对X线的阻射性易于观察修补和充填是否完整[5]。在本报道中治疗后一年复查时X线显示根分叉区阴影多数消失，取得了良好的临床效果。证明氢氧化钙碘仿糊剂有促进穿孔区组织修复的优点。

金属桩核可以和缺损的牙根、牙冠相当密贴，而具有较强的固位力和抗力，短小的根内固位还可以加强因长期龋坏而受损的髓室底，使之不至于因受力过大而断裂。而二次牙体预备可使最终的全冠和患牙残冠以及金属桩核更加密帖，以增强其固位力和抗力。

另外，全冠完美的外形和光滑的表面可以有效的保护牙龈和临牙良好的接触关系，还可以对牙间起到很好的保护作用。

参考文献

[1] 史俊南.牙髓治疗临床疗效的评定[J].临床口腔医学杂志,1985,1(1):49~52

[2] 陈筠,史俊南,文玲英.氢氧化钙体内介导牙本质桥形成的研究.实用口腔医学杂志,1990,6(2):117~119

[3] 王密腊,邱承林.Vitapex糊剂根尖诱导成形的临床研究.河北医学,2005,11(2):110~112

[4] 梁宇红,王嘉德,于世风,等.氢氧化钙调节骨代谢的体外研究.中华口腔医学杂志,2000,35(2):112~114

[5] 凌均.牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,1998. 203

作者单位：163711 黑龙江省大庆市第五医院