银杏叶提取物治疗慢性肺源性心脏病40例临床观察

【摘要】 目的 观察银杏叶提取物辅助治疗慢性肺源性心脏病(简称肺心病)急性加重期的疗效及治疗前后血浆C反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体含量的变化。方法 观察40例肺心病急性加重期患者在常规治疗基础上，加用银杏提取物20 ml加入5%葡萄糖注射液(或生理盐水)中静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程。另38例以常规治疗为对照组。结果 两组显效率分别为87．50%和68．42%，总有效率为97．50%和86．84%，差异有统计学意义(P

【关键词】慢性肺源性心脏病;银杏叶提取物;治疗

Clinical observation of the ginkgo biloba extract on the treatment of 40 cases with chronic pulmonary heart disease

TANYu-ping,PENGShao-jie,KANGShan-ping,et al.Cadre Ward of Ruikang Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University，Nanning Guangxi,530011，China

【Abstract】 Objective To observe the curative effect of ginkgo biloba extract on the treatment of chronic pulmonary heart disease at the acute exacerbation stage，and the changes of plasmaCreactive protein,fibrinogen and D-dimer between pre and post treatment.Methods The ginkgo biloba extract 20 ml/d were given by intravenous drip for 14 days as a course of treatment based on the routine treatment in 40 cases with chronic pulmonary heart disease at acute exacerbation stage，which were dissolved into 5%glucose injection or 0．9%sodium chloride injection..The other 38 cases with routine treatment served as control group.Results The obvious effective rate and total effective rate of the treatment group were 87．50%and 97．50%.The control group were 68．42%and 86．84%.There were significant differences between the 2 groups(P

【Key words】Chronic pulmonary heart disease; Ginkgo biloba extract;Treatment

慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是临床常见病、多发病。近10年来我国肺心病的平均患病率在0．48%左右，与10年前相比并未降低，且肺心病的平均住院病死率约为15%，无下降趋势[1]。为提高肺心病的疗效，在常规治疗的基础上加用银杏叶提取物，疗效满意，现总结分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 所有观察病例是2005年6月至2007年12月在瑞康医院住院治疗的患者，均符合1997年全国肺心病会议制定的标准。心功能分级(NYHA分级)为Ⅱ~Ⅳ老年慢性肺心病急性加重期患者78例，随机分为2组，治疗组(银杏叶组)：40例，其中男28例，女12例，年龄65~81岁，平均(69．2±10．3)岁，病程3~18年；对照组38例，其中男29例，女9例，年龄65~83岁，平均(68．7±11．2)岁，病程3~20年。两组患者在性别、年龄、病程、病因、体重指数(BMI)、心功能等方面差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 所有病例均给予抗感染、祛痰、吸氧、利尿等常规治疗。银杏叶组：常规治疗同时，加用银杏叶提取物(5 ml/支,商品名舒血宁注射液)20 ml于5%葡萄糖注射液或生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程。

1．3 观察指标 ①观察两组患者用药前后咳嗽、咳痰、气喘、紫绀、心率、肺部音、肝脏大小、水肿等临床症状、体征的变化；②查两组患者用药前后血浆C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fbg)、D-二聚体(DD)。

1．4 检测方法 全部病例于入院当天及治疗14 d后抽晨血查CRP 、DD 、Fbg 。CRP测定采用自动免疫比浊法测定，试剂由Roche公司提供；DD采用酶联免疫吸附双抗体夹心法检测，所用试剂盒为上海太阳生物技术公司产品；Fbg应用Sysmex CA-500全自动血凝仪进行测定，试剂为上海太阳生物技术公司产品；所有操作方法严格按说明书进行。

1．5 疗效标准 显效：咳嗽、喘息、紫绀明显减轻或消失，肺部罗音、水肿明显减轻或消失，心率

1．6 统计学方法 所有计量资料用均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等效资料采用秩和检验。P

2 结果

2．1 临床疗效比较，见表1。

1．2 治疗方法 两组均常规给予①预防脱水、纠正脱水(采用液体疗法，包括ORS补液、静脉补液、纠正电解质及酸碱平衡紊乱)；②调整饮食；③对症处理。治疗组在常规治疗基础上，给予金双歧(每片0．5 g内含长双歧杆菌不低于0．5×107CFU，保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌不低于5×106CFU)，每次5片；普鲁卡因：5~8 mg/(kg•次)。将金双歧片捣碎成细末和普鲁卡因混合，加30℃~37℃生理盐水20 ml保留灌肠，2次/d，疗程2~3 d。

1．3 疗效标准 ①显效:治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失;②有效:治疗72 h粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善;③无效:治疗72 h内粪便性状及全身症状均无好转甚至恶化。

1．4 统计学方法 计量资料采用均值±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2．1 两组症状与体征持续时间见表2。治疗组发热、呕吐、腹痛、腹泻及住院时间等均较对照组有显著性差别(P

2．2 两组疗效比较见表3。χ2＝13．96，P

2．3 不良反应 治疗组用药期间未发现不良反应，用药前后监测血、尿常规，其变化均在正常范围。

3 讨论

婴幼儿急性水样便腹泻，约占婴幼儿腹泻的70%，多为病毒及非侵袭性细菌感染所致，发病机制如下：①病毒感染

造成小肠黏膜绒毛上皮细胞受损破坏，致双糖酶活性下降、载体减少、消化吸收面积减少而引起渗透性水样泻；②产肠毒素细菌则粘附到小肠黏膜上皮细胞繁殖产生肠毒素，致cAMP和cGMP增多而引起分泌性水样泻[2]。肠道厌氧菌减少，微生态失衡在水样便腹泻发病机制中起重要作用，故一般不使用抗生素，治疗以补液、调整饮食、肠黏膜保护剂及微生态疗法等为主要手段。厌氧菌(主要是双歧杆菌)是构成肠道微生态的主要益生菌[1]。金双歧是三联活菌片，主要成分为长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌。可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人体具有危害的细菌，其机理在于长双歧杆菌等通过磷壁酸与肠黏膜上皮细胞紧密连接，形成细菌保护层，其代谢物乳酸和乙酸能降低肠道pH值，阻止致病菌在肠道定植及粘附。能激活吞噬细胞活性，增强机体对感染的抵抗力。能合成多种维生素和微量元素，促进营养物质消化、吸收和利用。而普鲁卡因可使肠壁黏膜炎症损伤、肠道易激症状得到一定的缓解，对平滑肌有解痉作用，可提高肠黏膜的防御功能。金双歧和普鲁卡因保留灌肠可使药物在肠道形成较高浓度，便于肠黏膜吸收。前者有利于恢复肠道微生态平衡，抑制致病菌的生长，可增强机体对感染的抵抗力；后者有利于提高肠黏膜的防御功能，抑制过多的肠蠕动，并且有解痉止痛作用。临床观察发现治疗组患儿在发热、呕吐、腹痛、腹泻及住院时间等均短于对照组，总有效率达92．1%亦明显优于对照组的71．8%，且未见任何毒副作用(有药物过敏史者须做普鲁卡因皮试)。

综上所述，金双歧联合普鲁卡因保留灌肠是治疗小儿急性水样便腹泻的安全有效方法，并能在很大程度上避免滥用抗生素，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 吴梓梁.小儿内科学.郑州大学出版社，2003：1845-1860.

［2］ 沈晓明，王卫平.儿科学.人民卫生出版社，2008:246-256.