301例普通外科腹腔镜手术围术期护理

【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术治疗普通外科疾病围术期护理情况，总结术前术后护理经验。方法：对我院2010年3月至2013年5月301例腹腔镜手术治疗的普外科疾病患者，通过术前进行健康教育指导、心理护理、完善各项检查、做好皮肤及胃肠道准备，保证患者以最佳心理状态配合手术；术后认真做好生命体征监测及全麻术后护理、气腹观察及护理、低流量吸氧、加强饮食及活动指导、做好各种引流管的护理及预防并发症的发生、做好出院指导。结果 297例手术成功，4例术中转开腹手术，发生皮下气肿2例，平均住院日5天。结论：腔腹镜手术是安全有效理想的手术，规范的护理是手术成功、病人顺利康复的重要保证。

【关键词】腹腔镜手术；围术期；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0321―02

腹腔镜手术是一种微创性手术，它和传统的开腹手术相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日短及并发症少等优点，近年来在外科得到广泛的应用[1]。我院普通外科自2010年3月开展腹腔镜手术治疗阑尾炎、慢性胆囊炎胆石症、腹股沟疝等外科疾病以来，取得满意效果，现报告如下：

1 临床资料

本组301例，其中男性167例，女性134例，年龄19―72岁，平均45岁，疾病前三位的是阑尾炎、慢性胆囊炎胆石症、腹股沟疝。4例腹腔镜术中转开腹手术，其余手术均成功。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者由于缺乏医学知识，且腹腔镜是一种新技术，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心复发；以及对医院陌生环境缺乏安全感，对医护人员缺乏信任等都会使患者精神紧张。因此护理人员接待患者时要热情周到，介绍医院病房环境及有关规章制度，使患者尽快适应环境消除紧张情绪。与患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需求，介绍手术安全性及可靠性，介绍同种病例的治愈情况及医院的技术力量，麻醉方式等，以消除患者的紧张情绪。必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充足睡眠。

2.1.2 皮肤准备

腹腔镜手术是从腹部皮肤较薄的部份的脐孔处进针，术后伤口易发生感染[2]，选用润肤油肥皂水过氧化氢碘伏进行皮肤清洁准备，既可保证脐孔术野皮肤无损伤，又可降低脐孔皮肤带菌率，可安全、有效地预防皮肤切口感染[3]。术前剃除整个腹部至会的毛发，以减少术口感染的机会。

2.1.3 胃肠道的准备

手术前1天晚上及当日行清洁灌肠，防止术后肠胀气和麻醉后括约肌松弛而排便在手术台上，术前1天给予易消化少渣饮食，禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，术前6h―8h禁食，术前4h禁水。

2.1.4 常规准备 术前戒烟酒，注意保暖，防止感冒，教会正确的咳嗽、咳痰方法，目的有利于减少呼吸道分泌物，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的发生。术前晚口服适量的地西泮，保证睡眠充足。

2.1.5 术晨准备

监测生命体征，对有高血压的患者口服降压药患者术晨血压控制在正常范围；术前2h预防用抗生素，以降低术后感染的机会，术前嘱患者排空膀胱，必要时插尿管，保持术中膀胱空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 严密观察生命体征变化，给氧，心电监护。去枕平卧6h，头偏向一侧，每小时测生命体征1次，6次平稳后停，术后次日取半卧位或坐位，注意观察静脉输液是否通畅。

2.2.2 腹部切口护理 回房后上腹带保护切口受外力牵拉， 观察腹部切口有无渗血、渗液，周围皮肤有无红肿、疼痛，发现异常及时报告医师，按医嘱处理。在护理过程中注意保持腹部切口敷料干燥、清洁，切口完全愈合后才允许患者淋浴，以防切口感染。

2.2.3 饮食护理 腹腔镜手术为微创手术，对胃肠功能影响小，但在胃肠功能恢复前应禁食、禁水，排气后可进流质、半流质，逐渐过渡到普食，选择高蛋白，含丰富维生素食物，少量多餐，以清淡易消化无刺激性的食物为宜。

2.2.4 引流管护理 留置胃管、腹腔管、尿管的患者，注意观察引流量的颜色及量，经常检查引流管有无扭曲、堵塞，保持引流管引流通畅，每天更换引流袋一次，注意做好消毒隔离工作，妥善固定好引流管，防止脱落。

2.2.5 术后并发症的观察及护理 二氧化碳残留腹腔可引起腹胀，刺激膈肌颈肩痛、皮下气肿，是腹腔镜术后常见症状。术中尽量吸净腹腔气体，术后注意观察腹痛、腹胀、腹部膨隆情况，做好解释工作，症状大多在术后48h后缓解。

2.2.6 做好生活护理 禁食期间做好口腔护理，行动不便患者协助定时翻身，防止压疮发生，协助患者早日下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀，防止肠粘肠的发生。

2.2.7 出院指导 腹腔镜手术恢复快，一般住院3―5天出院，及时做好出院指导①劳逸结合，适当锻炼②保持心情舒畅③饮食以清淡易消化的半流质为主，少食多餐，忌辛辣④如有不适，随时来院复诊⑤3个月免重体力劳动，3个月后复查。

3 讨论

腹腔镜是近十年来快速发展的一种高科技微创手术方式，与普通开腹手术比较，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、瘢疤小、住院时间短而受到医患的欢迎，临床护理也与开腹手术有许多不同之处，这就要求护理人员不断改变观念，更新知识，创新护理，适应新技术的需要，正确地护理及照顾患者，使患者顺利度过围术期，提高手术成功率，减少术后并发症的发生。

参考文献：

[1] 洪梅、孙细玉.腹腔镜下直肠癌根治术1例手术配合[J].广西医科大学学报，2001，18（6）：146.

[2] 郭李恣.妇产科腹腔镜手术围术期护理的研究进展[J].微创医学，2011，6（1）：82.

[3] 高俊华.腹部手术前脐孔皮肤清洁准备方法研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16（18）：25―26