腋下小切口治疗原发性自发性气胸52例临床分析

摘要 目的：探讨原发性自发性气胸的外科手术方式。方法：对52例原发性自发性气胸患者施行腋下小切口开胸手术治疗。结果：经术后观察随访6个月～7年，术后复发率低，疗效满意。结论：采用腋下小切口手术治疗原发性自发性气胸，与传统手术比较，具有操作方法简单、手术时间短、对机体及呼吸循环影响小、恢复快等特点，易被患者接受且疗效可靠，是治疗原发性自发性气的理想手术方式。

关键词 原发性自发性气胸腋下小切口手术治疗

原发性自发性气胸多见于青少年，近年来发病率呈上升趋势，是临床常见的胸科急症。2004～2011年对52例原发性自发性气胸患者施行腋下小切口开胸手术治疗，疗效满意。现报告如下。

资料与方法

本组患者52例，男38例，女14例；年龄12～31岁；术前X线及CT诊为单纯气胸19例，液气胸3例。肺压缩30%～100%，胸内积血300～2100ml。肺大泡均位于上叶肺尖部，合并下叶背段5例，术中发现肺大泡1～数10个。左侧20例，右侧31例，双侧1例。

手术指征：①胸腔闭式引流后持续Ⅲ度漏气或1周持续漏气；②胸腔闭式引流后连续3小时持续血液引出>150ml/小时；③同侧复发性气胸；④）从事特殊性职业（如飞行员，潜水员等）。

手术方法：所有患者行气管双腔插管，静脉复合麻醉。术中以单肺通气为主，间歇双肺通气以利于确认肺大泡及其界限。患者取标准健侧侧卧位，患侧上肢外展并固定于手术床上。于腋中线处第3肋间作一直切口，5～6cm，切开皮肤、皮下组织后，沿肌纤维方向钝性分开显露出肋间外肌和肋骨（不切断肌肉及肋骨），从第3肋间切开肋间肌及壁层胸膜，进入胸腔，置入小号胸廓牵开器撑大切口。进入胸后，吸净胸内积血，针对血胸患者找到出血点给予结扎止血。并嘱麻醉师患侧间断通气寻找肺大泡。

术中操作：①狭颈型肺大泡（Ⅰ型）11例，先在基底部缝扎，再用粗丝线结扎，最后剪除泡壁；②宽基底部表浅肺大泡（Ⅱ型）29例，给予行单纯肺大泡切除术，先用血管钳在大泡基底钳夹，剪除泡壁，创面用1号丝线交锁“U”字缝合关闭，或用直线切割器在大泡基底部作缝合。③宽基底部深位肺大泡（Ⅲ型）1例。给予行局部肺组织楔形切除术，④右肺上叶巨型肺大泡1例，给予行基底部囊壁折叠法；⑤双侧肺大泡且合并双侧气胸1例，同期双侧手术治疗；针对肺组织表面散在直径

结果

52例患者无死亡病例，术后5例发生局部肺不张给予鼻导管吸痰等处理后复张；1例发生切口液化给予换药后愈合；2例拔管后再次出现肺压缩（>30%）于上胸部再次引流，待肺复张后用50%葡萄糖40ml注入胸管等处理后未再复发。随访6个月～7年，1例术后8个月复发，胸片示患肺出现气胸（压缩45%）给予常规开胸手术后治愈。

讨论

原发性自发性气胸多发生于年轻健康成人，其病理表现主要体现在肺大疱上。临床表现为不同程度的胸闷、气短、胸痛、呼吸困难等症状，双侧同时大量气胸可引起窒息，合并血管损伤可伴有胸膜腔内出血症状，甚至引起休克、死亡。肺大泡破裂引起血胸，其并发症率

参考文献

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