甘精胰岛素联合门冬胰岛素与胰岛素泵强化治疗老年2型糖尿病疗效比较

摘要 目的：比较皮下注射甘精胰岛素及门冬胰岛素（MDI）与胰岛素泵（CSII）两种强化治疗方法对老年2型糖尿病的疗效。方法：65例老年2型糖尿病患者分成A、B两组，A组31例，B组34例。A组早或晚定时皮下注射甘精胰岛素，3餐前皮下注射门冬胰岛素；B组用胰岛素泵持续皮下泵入胰岛素基础输注量（门冬胰岛素）、3餐前泵入餐前大剂量。比较治疗后两组血糖、达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率等指标。结果：两组治疗后空腹血糖、3餐后2小时血糖、胰岛素用量、低血糖发生率均无统计学差异（P>0.05），而达标时间B组明显低于A组（P

关键词 老年糖尿病胰岛素泵胰岛素类似物强化治疗

糖尿病已经是老年人常见病，严重威胁老年人的健康。对于初诊血糖较高、服用多种口服药、或已经使用每天注射1～2次的2型糖尿病患者，如果血糖仍不达标或出现反复的低血糖可以采取胰岛素强化治疗[1]。多次皮下注射基础加餐时胰岛素（MDI）和胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（CSII）是强化治疗的两种常用方法。本研究观察了用皮下多次注射甘精胰岛素（长秀霖）加门冬胰岛素（诺和锐）和胰岛素泵持续皮下输入门冬胰岛素（诺和锐）两种强化治疗方案对老年2型糖尿病患者的疗效和安全性，现报告如下。

资料与方法

65例老年2型糖尿病患者，诊断均符合1999年WHO诊断及分型标准，其中男38例，女27例，年龄61～88岁，病程0～30年，BMI平均25.3±2.9kg/m2。患者均为初诊血糖较高、口服降糖药物或者每天皮下注射1～2次胰岛素血糖控制不佳（所有患者空腹血糖FPG≥10mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥14mmol/L），而无严重的心、脑、肾功能不全，无严重感染，无酮症酸中毒等急性并发症者。患者分成A、B两组，A组31例，男17例，女14例，平均年龄74.5±6.9岁；B组34例，男21例，女13例，平均年龄69.9±6.4岁。两组在性别、年龄、病程、BMI、治疗前HbA1c等均具有可比性（P>0.05）。

胰岛素初始给药方法：两组均接受糖尿病教育，予糖尿病饮食，定时定量进食，适当运动，肥胖口服二甲双胍等治疗。A组（MDI组）患者采用早或晚定时皮下注射甘精胰岛素（商品：名长秀霖）+3餐前皮下注射门冬胰岛素（诺和锐），甘精胰岛素初始量10～16U（参照空腹血糖或既往胰岛素用量），门冬胰岛素初始量总量与甘精胰岛素相同，并平均分配至3餐前即刻皮下注射。B组（CSII组）患者采用福尼亚IP—101型胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素，根据体重（kg）×（0.3～0.5）计算每天胰岛素起始总量，其中1/2量作为基础输注量，按6段法分配，另外1/2量平均分配至3餐前作为餐前大剂量。

血糖监测与胰岛素用量的调整：血糖仪均采用Rightest GM300型，每周校准1次。血糖达标标准：空腹指尖血糖5.6～7.0mmol/L，非空腹指尖血糖5.6～10.0mmol/L。低血糖标准：出现低血糖症状或者血糖值≤3.9mmol/L，怀疑低血糖时立即测定血糖以确定。A组每天常规测5次血糖（空腹、3餐后2小时、睡前），必要时加测凌晨3点血糖，根据空腹血糖调整甘精胰岛素用量，根据餐后血糖调整相应餐前门冬胰岛素用量，如有低血糖及时减2～4U，直至血糖达标。B组每天常规测量7次血糖（空腹、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时、睡前），必要时加测凌晨3：00血糖，根据空腹及餐前血糖的高低调整门冬胰岛素的基础输注量，根据餐后2小时血糖的高低调整门冬胰岛素餐前大剂量，每次调整剂量1～4U，直至血糖达标。若患者出现低血糖，首先明确低血糖原因，若非人为原因，则每个出现低血糖的血糖点每次减2U。

观察项目：血糖控制水平、胰岛素的用量、血糖达标所需时间、低血糖发生次数等。

统计学处理：资料采用SPSS19软件分析，计量资料采用（x±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料（性别比、低血糖发生率）的比较用X2检验，检验水准α=0.05。

结果

两组达标后空腹及3餐后2小时血糖水平、胰岛素用量比较差别无统计学意义（P>0.05）。而达标时间B组比A组短，差别有显著意义（P

低血糖发生率的比较：A组发生低血糖3例，发生率9.7%，B组发生低血糖5例，发生率14.7%，均为非严重低血糖，经进食后好转。两组低血糖发生率比较差别无统计学意义（P>0.05）。

讨论

胰岛素泵已经在国际上得到广泛的使用，它是目前唯一可以模拟胰岛素生理分泌的治疗方法。可精确、灵活地调整剂量，使患者血糖水平更快、更容易达到正常化，同时极大减少了血糖的波动和低血糖，大大改善了患者的生活质量[2]，只要规范使用，它是控制血糖的最佳方法，其优势是其他方法无法达到的。多项在非老年人群中的研究证实MDI与CSII具有相似的降糖效果[3，4]。本次研究再次证明，对老年2型糖尿病患者，这两种强化治疗方法在控制血糖、安全降糖方面疗效相同，只是CSII比MDI达标更快。由于MDI需每天注射4次，患者的依从性比较差，不少患者不能长期坚持，往往会自行减少注射次数。

总之，MDI与CSII对老年2型糖尿病患者均可以平稳降糖，低血糖发生率相似。对经济条件较好、生活质量要求较高、进食不规律且具有一定自我管理能力者可选择CSII，而对没有条件使用胰岛素泵者甘精胰岛素联合门冬胰岛素多次皮下注射也不失为一种经济、安全、可靠的强化治疗方案。要注意的是，老年人，尤其是高龄老人，往往患糖尿病多年，常已出现多种并发症。对患有严重心脑血管并发症者，并不一定适合胰岛素强化治疗。