升陷汤加味治疗脑出血拔尿管后尿潴留20例

脑出血急性期患者由于意识障碍、手术、尿失禁、尿潴留等多种因素往往需要留置导尿，待病情好转后有部分患者出现拔尿管后尿潴留，需要反复下尿管导尿，甚至膀胱造瘘。不仅容易引起尿路感染，还增加病人心理负担，严重影响生活质量和康复效果。笔者用升陷汤加味治疗，疗效满意，自2008年以来收集病例20例，小结如下：

1临床资料

本组男性8例，女性12例。年龄最大76岁，最小45岁。全部系脑出血患者，其中手术者15例，保守治疗者5例。留置导尿时间3～26天，留置导尿期间，意识清醒患者均保持尿管定期开放，训练膀胱功能。待意识清醒，选择膀胱充盈时拔除尿管，拔尿管后经按摩、按压、热敷膀胱等诱导排尿无效而出现尿潴留。

2临床症状

卧床不起，小便不通，短气懒言，神疲乏力，四肢懒动，饮食减少，咽干作渴，自言胸中满闷怔忡，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉沉迟微弱或弦紧。

3治疗方法

用张锡纯升陷汤加味治疗。方药（中药配方颗粒剂）：黄芪30克、知母10克、柴胡6克、升麻6克、桔梗6克、党参10克。加减：背紧恶寒加桂枝、当归。服法：每日1剂，温开水冲服。1剂不效者，再服2剂后拔尿管。

4疗效标准与结果

显效：服药1剂后顺利排尿，尿潴留症状消失（16例）；有效：服药1剂无效，再服2剂后顺利拔除尿管，尿潴留症状消失（2例）；无效：治疗前后无变化（2例）。

5病例介绍

患者张某某，男，62岁，2008年5月12日以“左侧基底节区脑出血”为诊断入院。入院后给予留置导尿，并于入院第2天行左侧微创颅骨钻孔血肿穿刺抽吸引流术，术后第3天拔尿管后出现尿潴留。经诱导排尿等无效。刻诊，卧床不起，右侧半身不遂，语言謇涩，耻骨上部小腹膨突，拒按硬痛，小便不通，神疲懒言，四肢酸懒，饮食少，咽干作渴，大便干结，自言胸中满闷气短，舌质淡，苔薄白，脉沉微弱。投以升陷汤加味（颗粒剂）：黄芪30克、知母10克、柴胡6克、升麻6克、桔梗6克、党参10克。1剂温开水冲服。服药后30分钟患者小便即出，直至出院排尿正常。

6讨论

脑出血患者由于脑功能障碍、长期留置导尿、卧床时间长腹肌和膀胱肌收缩无力、排尿姿势及环境改变等因素容易导致拔尿管后尿潴留。尿潴留属于中医癃闭范畴。《素问?灵兰秘典论篇》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，“三焦者，决渎之官，水道出焉”，膀胱和三焦气化不利，可导致本病的发生。脑出血患者多年高体虚，患病后卧床日久，久卧伤气，进食减少，或依靠补液及鼻饲流质饮食维持营养，《灵枢?五味》：“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”复因手术损伤气血，或因麻醉刺激，复加情志过极，如惊恐后大气下陷，导致气机逆乱，开阖失司，郁热内生，壅闭溺窍，形成排尿困难或癃闭等危急症。

张锡纯提出：“至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领”。大气下陷则病人自觉气短，呼吸之气与内气不相接续；津液不能随气上潮，故咽干口渴；因呼吸不利，而自觉胸中满闷；心在膈上，原悬于大气之中，大气下陷，心无所依附，故见怔忡。大气下陷，肺、脾、肾功能失司，三焦、膀胱气化不利则见癃闭等症。当升提胸中大气，方用张锡纯升陷汤加味，重用黄芪以补气升气，知母之凉润监制黄芪之热性，柴胡、升麻引气上升，桔梗载药上达，党参培气之本。纵观全方，升提大气以治癃闭，亦即“提壶揭盖”之法。

张锡纯创制的升陷汤治法，给后人治气以启示。笔者师其法，用以治疗脑出血拔尿管后之尿潴留，疗效亦佳。《素问?举痛论篇》说“百病生于气也”，确实寓意颇深。